A doença cardíaca congénita (CHD) é uma malformação cardiovascular causada por um desenvolvimento defeituoso ou parcialmente preso do coração fetal no útero da mãe e é a doença cardíaca mais comum na infância. As causas da doença ainda não são claras e podem estar relacionadas com infecções intra-uterinas durante a gravidez, tabagismo materno, abuso de álcool, exposição a drogas nocivas, poluição ambiental e factores genéticos. De acordo com as estatísticas, a China tem um total de 2,2 milhões de crianças com doenças cardíacas precoces, e todos os anos são acrescentados 150.000 novos casos, sendo a província de Hunan uma área de elevada prevalência com uma taxa de prevalência de cerca de 3‰-6‰. Como existem muitos tipos diferentes de doenças cardíacas precoces e as manifestações clínicas carecem de especificidade, muitas doenças cardíacas precoces nem sequer afectam a alimentação e o desenvolvimento das crianças, e não são diferentes das crianças saudáveis na aparência, pelo que não é fácil atrair a atenção dos pais, mas as doenças cardíacas precoces são na realidade uma doença com tempo limitado, após uma certa idade, pode faltar o melhor momento para o tratamento, ou mesmo perder-se completamente, o que traz grandes prejuízos para as crianças e as suas famílias. Nesta fase, existem dois tipos de tratamento para a doença precordial.
1.Surgical reparação de coração aberto
Reparação visual directa do coração sob circulação extracorpórea, de peito aberto. Isto é caracterizado por um elevado grau de trauma, a necessidade de anestesia geral e circulação extracorpórea, longas estadias hospitalares e a cicatriz permanente deixada no peito após a cirurgia, que causa danos permanentes no corpo, mente e personalidade da criança e não é conducente ao seu crescimento geral saudável;
2.Interventional cateterismo cardíaco para doença precordial
Trata-se de uma sub-disciplina desenvolvida nos últimos 15 anos com base em intervenções cardíacas. Ao perfurar a artéria ou veia femoral, é inserido um cateter especial e um dispositivo especial de bloqueio é entregue dos vasos sanguíneos periféricos à lesão a ser tratada, e o dispositivo de bloqueio é libertado e fixado na lesão para se conseguir a cura. O advento da oclusão interventiva provocou uma mudança fundamental no conceito de tratamento das doenças cardíacas congénitas e é agora o tratamento de eleição para a maioria das doenças cardíacas congénitas. Tem vantagens óbvias: sem necessidade de abrir o peito, sem cicatrizes sem afectar a estética; poucas complicações e alta segurança; curta estadia hospitalar, geralmente com alta após 4-5 dias no hospital; e bons resultados de tratamento. Após o bloqueador ser implantado, o fluxo sanguíneo anormal pode ser completamente bloqueado nesse momento, e dentro de um mês as células endoteliais do próprio corpo terão coberto a sua superfície, e após três meses as células endoteliais encapsularão completamente o bloqueador e nenhum bloqueador cairá.
I. Ductus arteriosus
O PDA é uma das doenças cardíacas congénitas mais comuns, sendo responsável por 15-21% das doenças cardíacas congénitas, e é duas vezes mais comum nas fêmeas do que nos machos, com PDA ocorrendo em 1 em cada 2500-5000 nascidos vivos. As indicações actuais para a oclusão de PDA são: todos os tipos de PDA com shunts da esquerda para a direita com idade de ≥6 meses e peso igual ou superior a 6 kg, sem uma anomalia cardíaca comorbida que requeira tratamento cirúrgico. A grande maioria dos doentes com PDA pode ser curada por métodos intervencionais.
Defeito do septo atrial
A maioria dos pacientes não desenvolve sintomas até depois da puberdade, especialmente depois dos 35 anos de idade, e se não for tratada, a hipertensão pulmonar pode desenvolver-se. Em 1997, foi confirmada a invenção do bloqueador de liga de níquel-titânio de disco duplo e a utilização de um cateter percutâneo para tratar o forame oval secundário e a terapia intervencionista tornou-se o tratamento de eleição para o ASD.
Indicações para o tratamento intervencionista da CIA: As Directrizes para o Tratamento Intervencionista de Doenças Cardíacas Congénitas da Transcatéria, formuladas pela Associação Médica Chinesa em 2003, estipulam as seguintes indicações para o tratamento intervencionista da CIA
(1) Idade: geralmente ≥3 anos.
(2) Um forame oval secundário tipo oval esquerda-direita ASD de ≥5 mm de diâmetro com aumento da carga de volume do coração direito, ≤36 mm.
(3) Distância da borda do defeito ao seio coronário, veia cava superior e inferior e veias pulmonares ≥5 mm e ≥7 mm a partir da válvula atrioventricular.
(4) O diâmetro do septo interatrial é maior que o diâmetro do umbigo atrial lateral esquerdo seleccionado para bloqueio.
(5) Nenhuma outra malformação cardíaca que exija cirurgia é combinada.
(6) Shunt residual pós-cirúrgico.
Durante a última década de intervenções ASD, os casos e a experiência foram acumulados e as indicações foram alargadas, ao mesmo tempo que novos conhecimentos sobre as intervenções ASD foram adquiridos.
1. os doentes devem ser tratados o mais cedo possível
A taxa de sobrevivência a longo prazo dos pacientes que são operados antes dos 24 anos de idade é a mesma que a dos controlos normais da mesma idade, enquanto que para aqueles que são operados após os 40 anos de idade, a taxa de sobrevivência a longo prazo é apenas 40% da normal e a incidência de fibrilação atrial aumenta. Portanto, para pacientes adultos com ou sem sintomas, desde que haja evidência de carga de volume ventricular direito no ultra-som, estes devem ser tratados com fecho precoce.
2. com hipertensão pulmonar grave
Se a relação entre a pressão da artéria pulmonar e a pressão da aorta for inferior a 0,8, e após a oclusão do balão, a pressão da artéria pulmonar diminui mais de 20%, enquanto que a pressão da aorta não diminui ou diminui de forma insignificante, e a saturação de oxigénio aumenta mais de 90% e a regurgitação tricúspide diminui, significa que o leito vascular pulmonar é reactivo e que pode ser realizado um tratamento intervencionista.
3. com insuficiência cardíaca esquerda
Os pacientes com CIA não podem encher completamente o ventrículo esquerdo devido à carga de volume do ventrículo direito a longo prazo, falta de exercício do miocárdio ventricular esquerdo, e apoptose dos miócitos cardíacos, pelo que a função do coração esquerdo será danificada em diferentes graus. Acredita-se geralmente que um aumento da pressão atrial esquerda média superior a 10 mmHg é uma potencial insuficiência cardíaca esquerda e deve ser evitada por drogas como taquipneia, dobutamina e milrinone.
Defeito do septo ventricular
O defeito do septo ventricular é uma das malformações intracardíacas congénitas mais comuns, sendo responsável por cerca de 25% das doenças cardíacas congénitas. A intervenção cirúrgica é o tratamento tradicional para esta condição. Com o desenvolvimento da tecnologia, a taxa de sucesso melhorou significativamente e as complicações diminuíram gradualmente, no entanto, existem desvantagens tais como grandes traumas cirúrgicos, longo tempo de recuperação e cicatrizes na superfície do corpo. As intervenções Transcatheter podem alcançar resultados semelhantes, mas são menos invasivas e têm uma menor taxa de complicações, e tornaram-se agora o tratamento de escolha para pacientes com indicações.
1. Indicações
(1) Diâmetro do defeito: o diâmetro da superfície do ventrículo esquerdo do defeito perimembranoso é de 3-12 mm; se o lado do ventrículo direito for poroso, o diâmetro do grande orifício deve ser superior a 2 mm; se houver um tumor de membrana concorrente, o diâmetro da superfície do ventrículo esquerdo do defeito é de 13-18 mm como indicação relativa, exigindo uma pequena saída da superfície do ventrículo direito e aderências firmes.
(2) A distância da margem do defeito perimembranoso da válvula coronária direita da aorta: >1,5mm para bloqueadores excêntricos e >2,0mm para bloqueadores simétricos.
(3) Distância da margem de defeito da válvula atrioventricular direita: >2mm para bloqueadores excêntricos e >1,5mm para bloqueadores simétricos.
(4) Combinação de outras malformações cardiovasculares que podem ser tratadas de forma interventiva.
(5) Fuga residual pós-cirúrgica.
(6) Hipertensão pulmonar ligeira a moderada sem derivação da direita para a esquerda.
(7) CIV miocárdica em combinação com enfarte agudo do miocárdio ou CIV induzida por trauma.
(8) Idade superior a 3 anos e peso superior a 10 kg.
2. selecção individualizada do bloqueador
Em geral, os CIV miocárdicos são bloqueados principalmente com um bloqueador dos CIV miocárdicos. Para os CIV miocárdicos com uma grande superfície ventricular esquerda e uma pequena superfície ventricular direita, pode ser mais razoável escolher um bloqueador PDA; os bloqueadores excêntricos são escolhidos para os CIV crônicos; a escolha de bloqueadores para os CIV membranosos é muito complexa e pode ser simétrica, assimétrica (cintura pequena e lado grande) ou bloqueadora excêntrica, dependendo do tamanho do defeito, das margens, e do tamanho da válvula aórtica. A escolha é baseada no tamanho do defeito, a margem, a distância da válvula aórtica, a válvula tricúspide, a forma do defeito e a relação entre o tamanho da entrada e da saída. Para além da vedação completa do VSD, a adequação do bloqueador deve ser avaliada pela morfologia do bloqueador. Sob fluoroscopia, os dois discos do bloqueador devem ser totalmente estendidos, planos e manter a sua forma inicial fora do corpo, com o anel de fixação do lado direito do ventrículo em aço inoxidável na superfície côncava, ligeiramente saliente do exterior do disco bloqueador. O ultra-som revela que o bloqueador é curto e encaixa confortavelmente em ambos os lados do septo. Aumentar cegamente o diâmetro do bloqueador pode aumentar o risco de bloqueio de condução pós-operatória.
3. selecção de dispositivo de bloqueio com tumor de membrana ou tipo poroso
É difícil escolher um dispositivo de bloqueio para tumores de membrana concomitantes, e não há consenso sobre qual dispositivo de bloqueio deve ser escolhido, e se é melhor bloquear a saída ou a entrada.
Tendência de desenvolvimento do tratamento intervencionista para as doenças cardíacas congénitas
1, a estratégia de tratamento das doenças cardíacas congénitas alterou a maior parte do tratamento da malformação única e da malformação composta das doenças cardíacas congénitas será substituída por um tratamento de intervenção transcattérmico.
2.Domestic o equipamento desempenhará um papel de liderança e o número de beneficiários aumentará exponencialmente.
3.Precardiac as intervenções tenderão a ser mais jovens e as intervenções pediátricas pré-cardíacas tornar-se-ão o pilar principal.
4, a imagem interventiva terá um progresso revolucionário.