No decurso do trabalho clínico e das consultas em linha, é frequente encontrarmos muitas mulheres com infeção crónica pelo VHB que engravidaram ou tencionam engravidar e que nos perguntam como evitar que os seus bebés sejam infectados pela hepatite B. No passado, havia muitos desacordos e dúvidas sobre a compreensão desta questão, mas com a acumulação de uma grande quantidade de medicina baseada em provas, a compreensão amadureceu gradualmente. A seguir, uma descrição de várias questões preocupantes. 1, as principais formas de transmissão de mãe para filho Existem três principais (1) infeção intra-uterina: ocorre mais frequentemente no final da gravidez, devido ao envelhecimento da placenta está danificado, o vírus no sangue da mãe rompe a barreira da placenta para a circulação sanguínea fetal. (2) Infeção natal: durante o parto, os recém-nascidos são inevitavelmente expostos a sangue ou secreções maternas contendo HBV, que é também a forma mais importante de transmissão de mãe para filho. (3) Infeção por contacto: os recém-nascidos são infectados pelo contacto próximo com os doentes após o nascimento. 2, como bloquear a transmissão de mãe para filho (1) Imunoglobulina da hepatite B e bloqueio da imunidade combinada da vacina contra a hepatite B: desde o bloqueio inicial da vacina simples até o bloqueio combinado de globulina e vacina, a taxa de sucesso de cada relatório varia. Atualmente, as directrizes de prevenção e tratamento da hepatite B crónica da China têm recomendações claras, o método específico é injetar imunoglobulina da hepatite B (HBIG) o mais cedo possível dentro de 24 horas após o nascimento, de preferência dentro de 12 horas, quanto mais cedo melhor, a dose não inferior a 100 UI e, ao mesmo tempo, inocular diferentes partes da levedura recombinante com 10 microgramas de levedura recombinante ou 20 microgramas de vacina contra a hepatite B contra os oócitos da família de hamsters do hamster chinês (os bebés nascem 1 ou 6 meses após o surgimento de). (A vacina contra a hepatite B deve ser administrada novamente 1 ou 6 meses após o nascimento do bebé, e a injeção de HBIG também é recomendada um mês após o nascimento), e a taxa de sucesso do bloqueio pode ser superior a 95%. Este método centra-se principalmente nos recém-nascidos, sem considerar o fator materno, porque algumas mulheres grávidas são portadoras inactivas de HBsAg e o nível de HBVDNA no sangue da mãe é muito baixo, o que cria uma taxa de sucesso de bloqueio tão elevada. Os resultados podem ser descontados se for efectuada uma classificação refinada com base nos níveis maternos de HBVDNA. (2) Terapia antiviral durante a gravidez As directrizes de 2009 da Sociedade Europeia de Hepatologia recomendam a lamivudina oral (LAV) para mulheres grávidas no final da gravidez com HBsAg(+), HBVDNA ≥10 à 7ª potência UI/ml, sendo ainda necessárias medidas de imunização combinadas após o nascimento do bebé. O consenso das diretrizes de prevenção e tratamento da hepatite B de 2010 da China apontou que: ① quando mulheres grávidas com ALT elevada, HBVDNA positivo devem receber tratamento antiviral precoce, o objetivo é prevenir e controlar surtos de hepatite e disfunção hepática e, ao mesmo tempo, pode reduzir a transmissão vertical de mãe para filho. ② As mulheres grávidas que estão no período de tolerância imunológica podem, em princípio, não precisar de tratamento antiviral. ③ As mulheres grávidas que falharam o bloqueio combinado na primeira gravidez devem receber tratamento antiviral oportuno quando estiverem grávidas novamente. ④ As mulheres grávidas com hepatite ativa devem iniciar a terapia antiviral após 3 meses de gravidez para serem mais seguras. ⑤ Os medicamentos para terapia antiviral em mulheres grávidas podem ser lamivudina, telbivudina ou tenofovir. ⑥ Mulheres grávidas com ALT normal e HBVDNA maior que 7 vezes 10 podem tomar medicamentos antivirais orais no final da gravidez, o que pode reduzir a chance de infeção se o vírus for suprimido. (vii) As mães com HBVDNA inferior a 8 vezes 10 têm uma taxa de sucesso superior a 90% com o bloqueio imunitário combinado. (3) Segurança da amamentação A opinião atualmente aceite é que a amamentação é possível após a imunização combinada normalizada. 3. controvérsias remanescentes (1) Necessidade de imunoglobulina contra a hepatite B em mulheres grávidas no segundo trimestre de gravidez A maior parte das provas actuais provém de fontes nacionais, mas nenhum dos estudos nacionais é um ensaio controlado aleatório (RCT), que não é suficientemente convincente, e não existe qualquer recomendação da Organização Mundial de Saúde ou do Ministério da Saúde da China. A principal questão é saber se uma dose tão pequena de HBIG é suficiente para neutralizar o vírus nas mulheres grávidas. Levará à criação de uma estirpe de fuga imunitária do VHB? Se esta estirpe de escape imunitário se disseminar na população, poderá afetar a eficácia da vacina existente. Por conseguinte, a HBIG não é recomendada para mulheres grávidas! (2) É possível que as mulheres grávidas tomem medicação antivírica para bloquear e reduzir a transmissão de mãe para filho? É agora um facto reconhecido que as cargas virais elevadas nas mulheres grávidas são uma das principais causas de insucesso do bloqueio imunitário. Por conseguinte, foram feitas algumas tentativas para que as mulheres grávidas tomassem medicamentos antivíricos profilaticamente durante o segundo trimestre, mas os resultados foram comunicados a nível nacional e internacional com diferentes graus de sucesso. O ponto de vista relativamente aceite é que as mulheres grávidas com HBVDNA superior a 8 cópias/ml de 10 podem ser tratadas com lamivudina oral e outros medicamentos nos últimos 1-3 meses de gravidez. No entanto, alguns pontos a ter em conta são: como e quando suspender o medicamento no final da gravidez, e será que a suspensão do medicamento coloca a mulher grávida em risco de um surto da doença? Existe um risco acrescido de resistência aos medicamentos nas mulheres grávidas? Existe um risco para o tratamento subsequente? Por conseguinte, os médicos podem recomendar, mas primeiro devem obter o consentimento da doente e da família. Em conclusão, a interrupção da transmissão vertical de mãe para filho é de grande importância, especialmente num país como o nosso, onde a transmissão de mãe para filho é a principal via de infeção, e pode dizer-se que tem um significado decisivo para que a hepatite B possa ser vencida e eliminada a prazo.