Definição de infertilidade: A infertilidade ocorre quando uma mulher vive sem contraceção há pelo menos 12 meses sem conceber. Os factores exclusivamente masculinos são responsáveis por cerca de 40% dos casos de infertilidade, os factores exclusivamente femininos por 40-55%, os factores bilaterais por 10-20% e as causas desconhecidas por cerca de 10%. Uma vez que os testes de fertilidade masculina são práticos, não invasivos e pouco dispendiosos, os homens são geralmente examinados em primeiro lugar e não são aqui mencionados em pormenor. Em princípio, o exame das mulheres varia de simples a complexo, de não invasivo a invasivo, e de económico a dispendioso. Anamnese (1), o tempo de não-contraceção e de não-gravidez, que é a principal queixa de infertilidade. (2), história menstrual: incluindo a idade da menarca, ciclo menstrual, fluxo menstrual, duração, sintomas acompanhantes e o primeiro dia da última menstruação, etc., que é importante para o diagnóstico da presença ou ausência de ovulação, endometriose ou inflamação. (3) História conjugal e reprodutiva: idade do casamento, número de casamentos, história de aborto espontâneo, parto prematuro, nado-morto, gravidez ectópica e gravida; para as mulheres que tiveram um parto a termo, devem saber se existe alguma anomalia na gravidez, no parto e no pós-parto, na lactação, na história contraceptiva e nos métodos e tempo de utilização dos contraceptivos. Os pacientes devem ter a oportunidade de falar sozinhos. (4) História da vida sexual: frequência e tempo de vida sexual, distúrbios da vida sexual e libido anormal. (5) Além da história médica passada, a história do tratamento medicamentoso e a ocupação de ambos os pacientes, etc., todos precisam ser perguntados em detalhes. Exame físico (1), exame geral (2), exame ginecológico Exame de distúrbios da ovulação (1), ultrassom para monitorar o desenvolvimento folicular (2), curetagem diagnóstica (3), citologia vaginal (4), temperatura corporal basal: a temperatura corporal bifásica sugere ovulação, mas não é precisa. (5) Exame do muco cervical: tem algum valor na estimativa da maturidade dos oócitos e na previsão da ovulação. Exame endócrino (1), hormona sexual seis: o sangue é recolhido no terceiro dia do ciclo menstrual. Hormona folículo-estimulante (FSH) Hormona luteinizante (LH) Prolactina (PRL) Estradiol (E2) Progesterona (P) Testosterona (T) (2) Teste da função hormonal: este teste é utilizado em doentes com amenorreia. Teste de progesterona: O teste positivo indica que ainda existe uma certa quantidade de estrogénio no corpo, que é classificado como Ⅰ grau de amenorreia; se for negativo, deve ser feito um teste de ciclo artificial. Teste do ciclo artificial: Com sangramento de retirada, indica que não há problema com o endométrio, o que é classificado como amenorreia de grau II. A ausência de sangramento sugere problemas endometriais, principalmente após tuberculose endometrial ou raspagens repetidas com cicatrização do endométrio ou aderências na cavidade uterina. Teste de excitabilidade hipofisária: geralmente utilizado para identificar problemas hipofisários ou hipotalâmicos, as anomalias indicam danos na hipófise. Teste de permeabilidade tubária O teste de função tubária é a parte mais importante do teste de infertilidade e é o pré-requisito para os doentes com infertilidade escolherem o tratamento correto. Geralmente, é efectuado 3-7 dias após a menstruação da doente. Agora, os seguintes métodos são usados principalmente: (1), B fluidos tubários guiados por ultrassom: a aplicação é mais comum, menos traumática, mas porque a aparência interna e externa da cavidade uterina e das trompas de falópio não pode ser vista, e se houver obstrução, o local da obstrução não é conhecido. (2) Contraste de óleo de iodo tubário (HSG): sob fluoroscopia, 5 ml de óleo de iodo são injectados na cavidade uterina através de um cateter primeiro, e se os tubos não estiverem cheios, aguarde 3-5 minutos antes de injetar o agente de contraste e depois tire uma fotografia, e depois tire uma fotografia novamente após 24 horas, a fim de descobrir a situação da dispersão do agente de contraste na cavidade pélvica. Este exame mostra a localização da obstrução tubária e a morfologia do útero e das trompas de Falópio. (3) Exame laparoscópico Doença inflamatória pélvica causando obstrução tubária, se a aparência da trompa de Falópio é normal, é simples obstrução intraluminal, também pode se manifestar como massa inflamatória tubária, enrolamento da extremidade umbilical tubária ou aderência aos tecidos circundantes, no caso de hidrossalpinge tubária, os tubos são espessados, com paredes finas e retenção de líquidos na cavidade tubária. A tuberculose pélvica manifesta-se por nódulos granulares branco-amarelados no peritoneu, focos necróticos caseosos e manchas calcificadas; a endometriose manifesta-se por hemorragias pélvicas do tamanho de pequenos grãos de arroz, pequenos granulomas ou defeitos peritoneais. É igualmente importante referir que a estenose tubária e o enrolamento das trompas também podem causar infertilidade. Sob fluidos tubários laparoscópicos, a saída de azul de metileno da extremidade umbilical e a dilatação tubária podem ser visualizadas diretamente, o que é mais preciso do que os fluidos tubários de ultrassom B. (4) Tuboscopia: pode ver diretamente se há alguma alteração anatómica de toda a trompa de Falópio, se há alguma adesão e dano da mucosa, e pode realizar biópsia e separação de adesão, de modo que o diagnóstico e tratamento da infertilidade tubária pode ser significativamente melhorado. Teste pós-coital Após a relação sexual no período quase ovulatório, o fórnix posterior e o muco cervical são recolhidos. O teste pós-coito é um teste para detetar a penetração dos espermatozóides no muco cervical e a recetividade (ou seja, a compatibilidade) do muco cervical aos espermatozóides. Histeroscopia O último meio de avaliação da cavidade uterina e de identificação das lesões associadas, a histeroscopia pode ser efectuada desde 3 dias após a menstruação até à pré-ovulação. Para identificar a causa da infertilidade, como aderências uterinas, pólipos endometriais, miomas submucosos e septo uterino. E restaurar a anatomia e a função normais. Exame imunológico Tais como anticorpo anti-banda hialina, anticorpo autoimune ovariano, anticorpo antifosfolípide no soro, anticorpo espermático do muco cervical, anticorpo endometrial. Testes cromossómicos A cariotipagem do sangue requer indicações especiais, como amenorreia primária ou desenvolvimento genital anormal. Em caso de abortos espontâneos repetidos ou de produção de filhos malformados, ambos os cônjuges devem ser examinados. Outras monitorizações Rastreio de doenças como a função tiroideia, doenças supra-renais, diabetes mellitus.