A ausência congénita da vagina é uma anomalia congénita do trato genital feminino, muitas vezes referida como “menina de pedra”, com uma prevalência de cerca de uma em mil. Muitas doentes com ausência congénita da vagina não têm menstruação após a puberdade. A maioria das doentes tem seios bem desenvolvidos na puberdade e características sexuais secundárias femininas óbvias; a razão para a ausência de menstruação é o facto de não terem útero, ou terem apenas um útero muito pequeno e não funcional (medicamente conhecido como útero fúndico). Muitas vezes, as doentes chegam ao hospital e só lhes é diagnosticada a doença depois de terem desenvolvido amenorreia primária após a puberdade ou de terem dificuldade em ter relações sexuais após o casamento. Se não for tratada, afecta certamente a qualidade de vida da doente. As doentes com anovulação congénita sem útero ou apenas com um útero inicial não têm a possibilidade de engravidar (a ovulação pode ser normal). No entanto, é possível reconstruir a vagina através de meios médicos para atingir o objetivo de poder ter relações sexuais. A melhor altura para a cirurgia é quando se tem um namorado e se está pronta para casar. O principal tratamento para a ausência congénita de uma vagina é a cirurgia, conhecida como “vaginoplastia artificial”, exceto em alguns casos em que a vagina pode ser “empurrada” para fora por pressão (um procedimento não cirúrgico). Neste procedimento, é criada uma cavidade de cerca de 8 a 10 centímetros entre a bexiga e o reto, e as quatro paredes da cavidade são cobertas com uma variedade de tecidos diferentes, que são preenchidos com gaze para que os tecidos cresçam firmemente contra as paredes. Após cerca de 7-10 dias, o tecido coberto terá crescido bem. Nesta altura, pode ser substituído por um modelo rígido para garantir que a vagina artificial feita não colapsa e para evitar a contratura dos tecidos. Atualmente, existem mais de 20 tipos de vaginoplastia, com designações diferentes devido aos diferentes revestimentos utilizados para as cavidades artificiais. Os mais utilizados são: vaginoplastia com membrana amniótica, vaginoplastia com peritoneu, vaginoplastia com cólon sigmoide, vaginoplastia com retalho dérmico, vaginoplastia artificial com biopatch, etc. Cada método é utilizado na prática clínica há muito tempo. Cada método tem sido utilizado na clínica durante um período de tempo diferente e tem diferentes vantagens e desvantagens. Os principais tratamentos cirúrgicos e as suas vantagens e desvantagens são apresentados da seguinte forma: I. Método biopatch de vaginoplastia artificial: Atualmente, os médicos no país e no estrangeiro utilizam remendos de tecido médico para cobrir as quatro paredes da vagina artificial, de modo a atingir o objetivo de reconstruir a vagina. O chamado “biopatch” é uma matriz extracelular natural obtida através da descelularização de tecidos alogénicos utilizando a tecnologia de engenharia de tecidos, que é um substituto dérmico. As características mais significativas deste novo material são: não tóxico, boa histocompatibilidade e não desencadeia a rejeição imunitária do organismo. As aplicações clínicas demonstraram que o procedimento é relativamente simples, exigindo apenas cerca de 30 minutos de anestesia intravenosa (por oposição à “anestesia geral”), com complicações e hemorragias mínimas. Entre 4 a 12 semanas após o procedimento, a maior parte da vagina da paciente está mucosa – o que significa que a vagina artificial “feita” foi bem sucedida. Em comparação com outros métodos de formação de uma vagina artificial, as vantagens do método biopatch são um tempo mais curto de cirurgia e anestesia, um tempo mais curto de mucosalização após a operação, um tempo mais curto de utilização do molde, e membranas mucosas vaginais mais espessas, lisas, avermelhadas e elásticas, com menos cicatrizes e contratura, o que melhora muito a qualidade de vida diária da paciente. No entanto, a desvantagem é o elevado custo, para além de que na parte superior da vagina reconstruída é fácil o crescimento de tecido de granulação. Segundo, vaginoplastia peritoneal: Com o desenvolvimento da tecnologia minimamente invasiva, a tecnologia laparoscópica está a melhorar cada vez mais, e a vaginoplastia peritoneal por via laparoscópica também tem sido amplamente realizada. A chamada “vaginoplastia peritoneal” é um procedimento em que o peritoneu da parede pélvica é separado, puxado para baixo e revestido na cavidade separada da vagina para formar artificialmente uma vagina. Após anos de prática, a nossa vaginoplastia peritoneal laparoscópica demora cerca de 40 minutos, incorpora totalmente o conceito de minimamente invasiva, e a profundidade vaginal pós-operatória e a satisfação sexual são significativamente superiores ao método tradicional de membrana amniótica. Outra vantagem deste método é que a ponta da vagina reconstruída é lisa e não é fácil de cultivar tecido de granulação, eliminando a necessidade de tratamento ambulatório do tecido de granulação. Terceiro, método da membrana amniótica da vaginoplastia: Este método cirúrgico utiliza a membrana amniótica fresca, como um penso biológico temporário, coberto com uma elevada taxa de crescimento da membrana amniótica, pode desempenhar um papel na prevenção da infeção e do andaime de fibras. Após o procedimento, o epitélio da mucosa do vestíbulo vaginal cresce na cavidade juntamente com o andaime e lentamente “rasteja” por toda a vagina. Após 3 a 6 meses, a vagina resultante é muito semelhante a uma vagina natural. Este procedimento é o mais fácil e seguro de realizar, mas deve ser efectuado com uma técnica asséptica rigorosa, uma vez que é suscetível de falhar devido a infeção. As vantagens da vaginoplastia amniótica são o baixo custo, o curto tempo de operação e anestesia, a desvantagem é que há muita descarga após a operação. Em quarto lugar, a vaginoplastia do cólon sigmoide: este método cirúrgico necessita de abrir o abdómen (diferente de “minimamente invasivo”), libertar uma secção do cólon sigmoide para manter o fluxo sanguíneo, e esta secção do cólon sigmoide transplantada para a cavidade vaginal formada. Uma vez que esta cirurgia utiliza diretamente o intestino para substituir a vagina, sem a necessidade de o epitélio da mucosa vaginal “rastejar” e crescer, a vagina não se contrai após a cirurgia, e pode permanecer larga e lisa, e pode estar livre do modelo vaginal. No entanto, o método de operação é complicado e traumático para os pacientes, e a secreção de fluido intestinal é maior no curto prazo após a operação, e haverá odor na vagina, o que trará inconvenientes para a vida dos pacientes. Quinto, sua própria vaginoplastia de retalho de pele: este procedimento é para obter a própria pele do paciente para a pele livre, transplantada para a cavidade vaginal. As áreas habitualmente utilizadas para os retalhos cutâneos são a vulva, as virilhas, o abdómen, etc. A taxa de sobrevivência dos retalhos cutâneos é elevada e a taxa de sucesso da cirurgia também é elevada. No entanto, as cicatrizes deixadas na área doadora de pele serão mais evidentes após a remoção dos retalhos de pele, há crescimento de pêlos após a dermatoplastia abdominal, e a vagina de pele formada será seca devido à falta de função de secreção, resultando numa vida sexual menos satisfatória após a operação. Estes são os métodos cirúrgicos comuns utilizados para tratar a ausência congénita de vagina. Vale a pena notar que a melhor altura para as pacientes se submeterem à cirurgia é quando estão prontas para casar ou já estão casadas; caso contrário, terão de usar o molde durante muito tempo após a cirurgia, o que trará muitos inconvenientes à sua vida.