A malformação congénita do ouvido médio externo (MA), também conhecida como microtia, é uma das mais importantes malformações congénitas da face e manifesta-se clinicamente das seguintes formas: malformação do pavilhão auricular, atresia ou estenose do canal auditivo externo; e malformação do ouvido médio, que, para além de afetar a aparência da criança, é geralmente acompanhada de deficiência auditiva por condução e, em parte, acompanhada de malformações do maxilar (insuficiência hemifacial). O tratamento da MA requer tanto a cirurgia reconstrutiva da otorreia deformada como a reconstrução e reabilitação da audição. A reconstrução cirúrgica da MA é preferível à reconstrução ossicular. A cartilagem autóloga da costela é o material de suporte mais comummente utilizado, sendo o polietileno poroso de alta densidade uma opção complementar. As técnicas mais utilizadas para a reconstrução total do ossículo incluem: (1) reconstrução ossicular faseada com cartilagem autóloga da costela; (2) reconstrução ossicular fase I com retalho de fáscia temporal superficial; e (3) reconstrução ossicular faseada (ou fase I) com expansão da pele da área da mastoide. A cirurgia de reconstrução total da orelha é normalmente efectuada por volta dos 8 anos de idade. Para os doentes que não pretendem utilizar cartilagem autóloga da orelha e andaimes de material artificial para a reconstrução total da orelha, ou que não são elegíveis para a reconstrução da orelha com tecido autólogo, está disponível o método de reparação da pseudoreplica (orelha protética). A MA com deficiência auditiva condutiva causada por atresia ou estenose do canal auditivo externo e/ou malformação do ouvido médio requer reconstrução auditiva cirúrgica. Existem dois tipos de métodos: plastia da atresia/estenose, incluindo otoplastia externa e timpanoplastia e plastia da cadeia auditiva; e implantação de aparelhos auditivos artificiais, incluindo aparelhos auditivos ancorados no osso, pontes acústicas vibratórias e pontes ósseas. O momento da cirurgia deve ser escolhido após os 6 anos de idade, quando a pneumatização do osso temporal está praticamente completa, as probabilidades de otite média aguda são reduzidas, podem ser obtidos audiogramas precisos para avaliação pré-operatória e a cooperação pré e pós-operatória é mais fácil, exceto para aqueles com colesteatomas coexistentes do canal auditivo externo detectados antes dos 6 anos de idade, caso em que a cirurgia é escolhida antes dos 6 anos de idade. A via cirúrgica é uma via anterior com um esquema de incisão na unha do ouvido interno. Para a reconstrução da atresia do canal auditivo externo, é aconselhável uma seleção cuidadosa. Se for necessária uma otoplastia, o procedimento pode ser realizado em primeiro lugar ou faseado de forma planeada, porque o sucesso da otoplastia depende da hematopoiese da pele e dos retalhos circundantes, ao passo que as incisões para a cirurgia do canal perturbam a área periauricular.