A invaginação do mamilo é geralmente causada pelo desenvolvimento congénito, com condutas de leite encurtadas, algumas contraturas fibróticas e músculo liso mal desenvolvido do mamilo. Condutas encurtadas e contraturas fibróticas são as principais causas de invaginação dos mamilos.
A invaginação do mamilo secundário (invaginação do mamilo adquirido) é causada pelo puxar do mamilo por tecido patológico no seio ou compressão por um soutien ou espartilho. É frequentemente causada por inflamação, tumores e outras doenças que invadem as condutas, ligamentos e fáscias dos seios, causando contracção das condutas, ligamentos e fáscias invadidas; a ligação pouco razoável do peito ou o uso de soutien demasiado apertado ocorre durante a adolescência do início da adolescência, devido à ligação apertada do peito e à má circulação sanguínea, resultando no desenvolvimento deficiente dos seios e na invaginação dos mamilos. Zhang Mei, Departamento de Cirurgia de Duas Glândulas, Hospital de Shandong Qianfo Mountain
Apresentação clínica
A invaginação do mamilo pode ser dividida em três graus de acordo com as diferentes profundidades da invaginação do mamilo.
1, uma vez para a invaginação parcial do mamilo, o pescoço do mamilo está presente e pode ser facilmente espremido, depois de espremer o tamanho do mamilo é semelhante ao de uma pessoa normal.
2. o segundo grau é quando o mamilo é completamente afundado na aréola, mas o mamilo pode ser espremido à mão, e o mamilo é mais pequeno do que o normal, principalmente sem o pescoço do mamilo.
3. terceiro grau é quando o mamilo é completamente enterrado debaixo da aréola e é impossível espremer o mamilo invaginado.
Os mamilos invertidos são altamente susceptíveis a doenças como a inflamação da aréola mamária e a inflamação da glândula mamária. A invaginação severa dos mamilos leva à mucosalisation da pele invaginada com eczema. Pode ocorrer sangramento e erosão, resultando em inflamação crónica. As condutas do seio estão também ligadas à invaginação e a inflamação pode espalhar uma infecção retrógrada no seio, causando mastite. Se a invaginação do mamilo não for corrigida a tempo, a inflamação é estimulada durante muito tempo, resultando na constrição dos ductos mamários devido à inflamação crónica, tornando a invaginação do mamilo ainda mais grave e formando facilmente um círculo vicioso.
Os mamilos invertidos podem afectar seriamente a amamentação. Quer o mamilo seja plano ou invaginado, irá inevitavelmente afectar a sucção do bebé e tornar a amamentação difícil ou impossível após o parto. Por outro lado, a incapacidade de expressar leite resulta numa acumulação de leite materno, o que pode levar a infecções mamárias secundárias.
Tratamento
1. manipulação e alongamento
A adolescência é um tempo importante para o desenvolvimento dos seios e para a correcção da invaginação dos mamilos. A tracção regular no mamilo pode fazer o mamilo saliente, as condutas, as cordas fibrosas e os músculos lisos estendem-se e alongam-se, e o mamilo irá gradualmente saltar para fora. No entanto, isto leva mais tempo e é realizado gradualmente para obter bons resultados.
2. terapia de sucção
Semelhante ao princípio de puxar manualmente, um dispositivo de aspiração por pressão negativa é utilizado para puxar o mamilo invertido para alongar as condutas e cordas fibrosas do peito.
3. tratamento cirúrgico
(1) O método de invaginação de mamilos por meio de stent é, até agora, o único método cirúrgico que pode preservar a função de amamentação. O mamilo invaginado é fixado a um stent externo por meio de um fio, e após 3 a 6 meses de tracção contínua, o mamilo é alongado e a finalidade da invaginação do mamilo é corrigida. É adequado para doentes com grau de afundamento suave, moderado ou severo. Este método não requer uma incisão na pele, não destrói os canais de leite, permite a preservação da função de amamentação, não afecta a sensação dos mamilos e tem uma baixa taxa de recorrência. A desvantagem é que o tratamento demora mais tempo e pode causar inconvenientes.
(2) O método de incisão de invaginação do mamilo pode ser usado para mulheres que deram à luz e não estão a considerar amamentar no futuro, ou para pacientes com inflamação local recorrente e deformidade côncava grave devido a puxão de cicatrizes. As condutas do peito são completamente cortadas durante a operação, o mamilo afundado é totalmente libertado e uma aba de tecido é concebida para preencher o defeito do tecido na raiz do mamilo para reforçar o suporte do mamilo.
A abordagem incisional à invaginação dos mamilos pode ser completada numa só fase e o tempo de tratamento é curto. Contudo, o método de incisão requer a desconexão ou desconexão parcial dos ductos de leite, o que pode afectar a função de amamentação pós-operatória; se a cicatriz no lado profundo do mamilo desenvolver uma contractura, pode levar à recorrência da invaginação do mamilo.
Prevenção
Se a entropia do mamilo for congénita, recomenda-se que o mamilo seja alongado através de uma manipulação diária consistente do mamilo quando o peito começa a desenvolver-se. Este método é geralmente eficaz na correcção da invaginação ligeira a moderada dos mamilos. Para uma invaginação severa do mamilo, pode também proporcionar algum alívio. Nos casos de invaginação secundária do mamilo, a causa primária da invaginação precisa de ser tratada activamente para remover a causa o mais depressa possível e para criar as condições para o tratamento cirúrgico.