O mieloma múltiplo (MM) é uma neoplasia maligna comum do sistema hematológico, que ocorre em pessoas de meia-idade e idosas. Na China, com a melhoria do diagnóstico médico e o envelhecimento da população, a taxa de incidência está também a aumentar de ano para ano, e o MM é ainda considerado como uma doença incurável. Existem muitos medicamentos novos para o tratamento da MM nos últimos anos, e três novos medicamentos acabaram de ser aprovados pela FDA em Novembro deste ano, mas para os doentes com MM na China, levará tempo para que estes novos medicamentos sejam realmente aplicados na clínica, por isso, os nossos chamados novos medicamentos são ainda principalmente o inibidor de bortezomib de primeira geração – Vanco e o imunomodulador lenalidomida. A taxa de resposta do tratamento representa a taxa de sobrevivência. Por conseguinte, é importante avaliar os pacientes para a terapia inicial. Para além dos testes mais básicos antes do tratamento inicial, os testes citogenéticos são cada vez mais importantes para nos permitir desenvolver estratégias de tratamento de acordo com diferentes estratificações de risco. Nesta secção vamos concentrar-nos na selecção destes dois novos regimes de combinação de medicamentos. Sobre o regime que contém bortezomib Bortezomib tem um rápido início de acção e nenhuma insuficiência renal, tornando muito segura a sua utilização em doentes com insuficiência renal concomitante. Devido ao rápido início de acção dos regimes contendo bortezomib, os pacientes com elevada carga tumoral devem ser alertados para o desenvolvimento da síndrome de lise tumoral. A dexametasona deve ser administrada durante 2-3 dias antes da aplicação de bortezomib e deve ser aplicada com hidratação e alcalinização, diurese e protecção da função renal. 2. (Bortezomib + ciclofosfamida + dexametasona) e VAD ((Bortezomib + Adriamycin + dexametasona) são basicamente semelhantes na eficácia global, mas o risco de infecção é maior em VAD. 3. Os medicamentos antivirais e neurotrópicos devem ser aplicados profilacticamente. 4. Vigiar de perto os pacientes para efeitos secundários, especialmente o aparecimento de neuropatia periférica. Fazer ajustamentos de dose de forma atempada. Sobre o regime que contém lenalidomida A lenalidomida é um imunomodulador mais eficaz do que a talidomida, tem um efeito anti-MM significativo e aumenta o efeito das hormonas no regime de tratamento, e pode ser usada em diferentes regimes com hormonas, ciclofosfamida e adriamicina, bortezomib, etc. As seguintes questões devem ser anotadas na aplicação: 1. Para doentes com insuficiência renal: Rafumet® é excretado através dos rins, mas não significa que seja tóxico para os rins; por conseguinte, pode ser utilizado com segurança em doentes com insuficiência renal através do ajuste da dose, e os doentes precisam de ser vigiados de perto quanto à função renal: exame bioquímico. 2. A lenalidomida pode causar uma diminuição do quadro sanguíneo, pelo que é necessário um controlo rigoroso da rotina do sangue durante a aplicação. 3, Para o risco de trombose: os doentes que aplicam lenalidomida, especialmente aqueles que aplicam hormonas em combinação, são recomendados a adicionar medicamentos anticoagulantes. Quanto a quando escolher um regime contendo bortezomib e quando aplicar um regime contendo lenalidomida, muitos factores como o estado da doença do doente, comorbilidades e queixas do próprio doente devem ser avaliados de forma exaustiva. Independentemente do regime escolhido, o tratamento inicial padronizado, a duração adequada da terapia e a monitorização da eficácia são essenciais para o tratamento global e a sobrevivência do doente, e deve ser dada atenção aos doentes idosos frágeis, para os quais devem ser feitos ajustamentos de dose de acordo com a situação real.