Hidrocefalia é um dos tópicos mais antigos em neurocirurgia, tendo sido documentado há mais de 2.500 anos; é também um dos tópicos mais modernos em neurocirurgia, sem cura definitiva disponível até à data. Só uma compreensão adequada da hidrocefalia pode conduzir ao melhor resultado possível. A hidrocefalia não é uma doença isolada, mas sim uma manifestação de circulação do líquido céfalo-raquidiano deficiente. Uma variedade de condições neurológicas, incluindo traumas, infecções, tumores, malformações e doenças cerebrovasculares, pode levar a uma circulação do líquido céfalo-raquidiano deficiente e manifestar-se como hidrocefalia. O líquido cerebroespinhal é um líquido claro e incolor que preenche os ventrículos, o espaço subaracnoideo e o canal central da medula espinal e segue uma via específica para nutrir, apoiar e proteger o cérebro e a medula espinal. Quando a acumulação anormal de líquido cefalorraquidiano ocorre no sistema ventricular, é conhecida como hidrocefalia; quando ocorre no espaço subaracnoideo, é conhecida como um cisto aracnóide; e quando ocorre no canal central da medula espinhal, é conhecida como doença cavernosa espinhal. Assim, a hidrocefalia, tal como os cistos aracnóides e a cavitação espinal, é uma forma de circulação do líquido cefalorraquidiano deficiente. Quais são as consequências da hidrocefalia? Quando a hidrocefalia ocorre, os próprios mecanismos do organismo para regular a circulação do líquido céfalo-raquidiano desempenham um papel regulador, e dependendo da sua eficácia, existem três cenários: 1. Os mecanismos para regular a circulação do líquido céfalo-raquidiano não conseguem restaurar o equilíbrio da circulação do líquido céfalo-raquidiano de forma atempada e eficaz, e a hidrocefalia torna-se cada vez mais grave, levando a uma dilatação ventricular contínua, compressão e desbaste do tecido cerebral, e ao comprometimento de toda a função cerebral. Isto é clinicamente referido como hidrocefalia progressiva. A hidrocefalia progressiva precisa de ser tratada o mais rapidamente possível para aliviar o cérebro da sua função deficiente. 2. a circulação do líquido cefalorraquidiano é capaz de alcançar o equilíbrio num novo estado através dos seus próprios mecanismos reguladores e os ventrículos não continuam a expandir-se. Este é frequentemente o caso quando um exame CT craniano é feito durante um exame físico ou após um traumatismo craniano, e são encontrados quistos hidrocefálicos ou aracnóides. A hidrocefalia estática pode ser observada de forma dinâmica e não requer tratamento específico. 3. Hydrocephalus pode resolver por si só se a circulação do líquido cefalorraquidiano for efectivamente restaurada, quer através da sua própria regulação, quer através da reabilitação da própria lesão neurológica. Isto é menos comum. Como é tratada a hidrocefalia progressiva? O tratamento ideal para a hidrocefalia é fácil de ver a partir das causas da hidrocefalia. Para hidrocefalia causada por obstrução da via de circulação do líquido cefalorraquidiano, o tratamento ideal é remover a obstrução e restaurar a circulação normal do líquido cefalorraquidiano. Para hidrocefalia causada por circulação inadequada do líquido cefalorraquidiano, o tratamento ideal é aumentar a potência da circulação do líquido cefalorraquidiano. O método mais comum de remover a obstrução da via de circulação do líquido cefalorraquidiano é desbloquear neuroscopicamente ou fístula a obstrução para restaurar a circulação normal do líquido cefalorraquidiano. Dependendo de onde a obstrução ocorre, são utilizados clinicamente procedimentos individualizados, incluindo foraminoplastia interventricular, aquedutoplastia do cérebro médio, fístula septal hialina, fístula do terceiro andar ventricular e foraminoplastia mediana do quarto ventrículo. A neuroendoscopia inclui endoscópios rígidos e flexíveis. O endoscópio flexível é mais flexível e menos invasivo no desbloqueio da via de circulação do líquido cefalorraquidiano, e é capaz de realizar uma gama mais ampla de procedimentos de desbloqueio com melhores resultados e mais vantagens. Em alguns doentes com obstrução da circulação do líquido cefalorraquidiano causada por tumores cerebrais, a circulação do líquido cefalorraquidiano pode ser efectivamente restaurada após a remoção do tumor. A circulação do líquido cerebroespinhal é impulsionada pela pulsação dos vasos sanguíneos, e a arteriosclerose cerebral ou o encapsulamento de grandes artérias intracranianas devido a inflamação ou hemorragia no espaço subaracnoideo pode levar a uma redução da pulsação do tecido cerebral, resultando numa falta de circulação do líquido cerebroespinhal. Para além de aliviar a obstrução do aqueduto, a pulsação pós-operatória da artéria basilar, que actua directamente sobre o terceiro ventrículo, pode alterar em certa medida a potência da circulação do líquido cefalorraquidiano, aliviando assim a hidrocefalia. Esta é a razão pela qual a terceira fundoplicação ventricular pode ser utilizada no tratamento de alguma hidrocefalia não obstrutiva. A cirurgia neuroendoscópica para hidrocefalia é semelhante ao desbloqueio de um dreno na vida quotidiana, mas requer equipamento neuroendoscópico e técnicas endoscópicas, que estão a tornar-se cada vez mais amplamente utilizadas clinicamente à medida que se tornam mais generalizadas e populares. A maioria dos pacientes com hidrocefalia pode ser aliviada ou controlada por estes métodos, mas ainda há alguns pacientes para os quais a cirurgia não é eficaz devido à obstrução complexa da via de circulação do líquido cefalorraquidiano, o que dificulta o desbloqueio total, ou porque a dinâmica da circulação do líquido cefalorraquidiano não pode ser efectivamente restaurada. Estes casos podem ser resolvidos por cirurgia de derivação do líquido cefalorraquidiano. Uma derivação do líquido cefalorraquidiano é um procedimento em que o líquido cefalorraquidiano dos ventrículos é dirigido através de uma derivação para a cavidade abdominal, cavidade torácica, átrio ou bexiga, onde o excesso de líquido cefalorraquidiano pode ser tratado. É semelhante ao projecto “Sul-Norte”. As shunts de fluido cerebroespinhal são simples de executar, não requerem equipamento especial e podem agora ser executadas em hospitais acima do nível do condado na China. Há muitos factores que afectam o sucesso do procedimento de derivação. Em primeiro lugar, o sistema de shunt deve ser mantido aberto e eficaz; bloqueio, infecção, deslocamento ou encapsulamento do tubo de shunt muitas vezes afecta o resultado do shunt. A segunda é a escolha correcta da pressão de derivação. A pressão de derivação deve ser escolhida tendo em devida consideração os mecanismos auto-reguladores da circulação do líquido cefalorraquidiano e para corrigir a parte “descompensada” da mesma, de modo a evitar o excesso de mortes. O uso de shunts excessivos na procura de resultados imediatos, resultando em ventrículos lacerados, pode enfraquecer os efeitos nutricionais, de suporte e de protecção do líquido cefalorraquidiano no tecido cerebral e pode também causar sofrimento ao paciente. É importante salientar que nenhum dos tratamentos é permanente e que existe um risco de “recaída”. A evacuação endoscópica da circulação do líquido céfalo-raquidiano pode ser seguida de reinfarçamento, e o bloqueio das shunts após as shunts do líquido céfalo-raquidiano continua a atormentar os neurocirurgiões. Como resultado, a hidrocefalia permanece incurável até hoje, e o tratamento enfatiza o “tratamento vitalício”. Se tiver alguma circunstância especial após a cirurgia, é importante informar o seu médico da sua cirurgia hidrocefálica anterior e obter a sua ajuda.