A hérnia para-esofágica, também conhecida como hérnia hiatal tipo II, é frequentemente suspeita de estar associada a um esófago curto, uma vez que o conteúdo principal da hérnia é o fundo do estômago, que também pode ser acompanhado por uma migração ascendente da cárdia. Os principais sintomas clínicos são: 1) extrusão gástrica e torção, tais como dificuldade em comer; 2) aperto e falta de ar no peito devido à ocupação torácica; 3) azia, dor no peito e até vómitos de sangue devido ao refluxo de ácido gastro-esofágico. Este tipo, juntamente com a hérnia de tipo III, pertence à categoria de hérnia hiatal gigante, cujo conteúdo não pode ser devolvido à cavidade abdominal por si só e só pode ser tratado cirurgicamente. A menos que os sintomas clínicos sejam ligeiros e o paciente seja inadequado para cirurgia por razões como idade avançada ou outras doenças graves, o tratamento cirúrgico agressivo pode ser considerado para melhorar os cuidados de vida e prevenir complicações fatais. No passado, a reparação deste tipo de hérnia era realizada principalmente por cirurgia de coração aberto ou de coração aberto. A operação não é complicada, mas a incisão é muito traumática e as complicações são elevadas. Desde 1992, quando foi introduzida a primeira reparação laparoscópica de hérnia para-esofágica, a cirurgia laparoscópica tornou-se o pilar principal do tratamento deste tipo de hérnia em países estrangeiros, à medida que a experiência se foi acumulando. Neste tipo de hérnia, embora a fissura do esófago seja grande, a maioria das fissuras pode ser restaurada ao tamanho e tensão normais através de sutura. O método do patch ainda é controverso devido aos seus inconvenientes inerentes e ao potencial para complicações adicionais. O diagnóstico de um esófago curto deve basear-se no padrão de ouro visto durante a cirurgia, e a experiência do autor concorda com a literatura que a incidência de um verdadeiro esófago curto é extremamente baixa, representando apenas 6% dos pacientes tratados inicialmente, e por isso o cárdio pode frequentemente ser puxado em segurança de volta para a cavidade abdominal sem a necessidade de gastroplastia complexa adicional. As vantagens das técnicas laparoscópicas modernas em relação à cirurgia laparoscópica tradicional de peito aberto e abdómen aberto são claras: a dor pós-operatória é significativamente reduzida, não há necessidade de um tubo gástrico ou tubo de drenagem abdominal, a função gastrointestinal recupera rapidamente e uma dieta líquida pode muitas vezes ser ingerida na tarde seguinte. A estadia média no hospital após a cirurgia é de 3 dias. A eficiência global relatada no estrangeiro é de 70-94%, dependendo da experiência do operador. A recorrência pós-operatória manifesta-se de duas formas: recorrência da hérnia e recorrência dos sintomas de refluxo. O primeiro pode ser tratado por reoperação e o segundo por tratamento sintomático com inibidores de bomba de prótons.