As úlceras crónicas da pele dos membros inferiores, vulgarmente conhecidas como “pernas podres”, são principalmente úlceras crónicas da pele dos membros inferiores e médios das vitelas. Pensa-se frequentemente que é uma complicação de vasculite, diabetes, varizes, flebite profunda e superficial, tromboflebite e obstrução linfática em fases avançadas de desenvolvimento. É uma doença comum, frequente e difícil na cirurgia, causando frequentemente dor e sofrimento aos pacientes devido a repetidos fracassos de cura, e em alguns casos as úlceras podem mesmo tornar-se cancerosas ou complicar-se por osteomielite grave e amputação. De todas as úlceras crónicas dos membros inferiores, as causadas por doença venosa representam mais de 90%, sendo menos de 10% causadas por doença arterial, vasculite trombo-oclusiva, obstrução linfática, bem como doenças neurológicas, perturbações metabólicas, distúrbios do sistema sanguíneo e lipofuscinose. Pode-se observar que as úlceras crónicas dos membros inferiores são principalmente causadas por doenças vasculares periféricas, que podem ser amplamente divididas em duas categorias: as úlceras de estase, ou seja, úlceras venosas, causadas principalmente pela estase sanguínea nas veias dos membros inferiores; e as úlceras isquémicas, também conhecidas como úlceras arteriais, causadas principalmente pela insuficiência de sangue nas artérias dos membros, e as úlceras causadas por vasculite trombo-oclusiva também são classificadas nesta categoria. As úlceras venosas das extremidades inferiores são divididas em tipos venosos profundos e superficiais, como descrito por Yuan Baofang da Clínica de Cuidados de Incontinência de Feridas Stoma do Hospital Afiliado da Universidade de Nantong. As veias normais dos membros inferiores humanos podem ser divididas em veias profundas, veias superficiais e os ramos de tráfego entre as veias profundas e superficiais. Há um número de estruturas unidireccionais semelhantes a válvulas na cavidade venosa, as válvulas venosas DD, que permitem que o fluxo de sangue das veias dos membros inferiores regresse das veias superficiais através dos ramos de tráfego para as veias profundas. Quando as válvulas são perturbadas, o sangue venoso flui para trás, resultando num aumento da pressão venosa nos membros inferiores, veias superficiais dilatadas e tortuosas, distrofia da pele, pigmentação da pele, eczema, dermatite e frequentemente úlceras de longa duração no interior, exterior, frente, costas e tornozelo dos membros afectados. Estas úlceras variam em tamanho. No início, a úlcera pode ser apenas inflamatória e exsudativa, mas depois torna-se maior e mais profunda, muitas vezes em completa erosão. A pele à volta da úlcera torna-se escura ou púrpura-negra, e a pele fica com flocos e comichão. É mais comum no terço inferior do vitelo, mais no interior do que no exterior, e a doença é recorrente, com comichão seguida de dor e subsequente avaria para formar uma ferida. Assim que a úlcera ocorre, o osso é exposto e a superfície fica infectada, resultando em osteomielite crónica. Alguns doentes sofrem durante anos ou décadas. Se não for tratada, a úlcera pode propagar-se de pequena para grande, levando à infecção óssea e eventualmente à amputação do membro. Assim, uma vez que estes sintomas apareçam, os pacientes devem procurar atenção médica nos departamentos de cirurgia vascular ou cirurgia geral dos hospitais regulares para identificar a causa e solicitar tratamento profissional de feridas a um terapeuta de feridas certificado, a fim de conseguir uma cura radical. Em geral, as veias superficiais e a insuficiência venosa dos membros inferiores podem receber tratamento cirúrgico, enquanto que com as fístulas arteriovenosas dos membros inferiores, a cirurgia venosa simples não é eficaz. Para pacientes com sequelas de trombose venosa profunda, o risco de tratamento cirúrgico pode agravar a condição e só pode ser adoptado um tratamento conservador, como por exemplo: o tratamento adequado da ferida, a utilização de ligaduras elásticas médicas ou meias elásticas especiais, podem fazer com que a úlcera cicatrize. Pacientes com varizes, . As veias varicosas provocam alterações hemodinâmicas e inflamatórias nas veias, resultando num fluxo sanguíneo lento, obstrução, estase, espessamento das paredes dos vasos, hiperplasia intimal, estreitamento da luz ou trombose, resultando em isquemia, hipoxia e necrose dos tecidos locais, resultando numa úlcera de difícil cicatrização, que não cicatrizará naturalmente até o refluxo venoso voltar ao normal sem melhoria da doença original, e só se agravará progressivamente. A úlcera só sarará quando o retorno venoso for normalizado e só piorará progressivamente porque a dinâmica do fluxo venoso não é alterada, o retorno é pobre, a estase local é aumentada e a isquemia e a hipoxia são mais graves. Os humanos andam erectos e o fluxo de sangue venoso nos membros inferiores deve ultrapassar uma grande quantidade de sucção geocêntrica para voltar para cima. O mistério disto é principalmente a diferença de pressão entre as artérias e as veias. O primeiro tem uma pressão alta e o segundo uma pressão baixa, pelo que a direcção do fluxo sanguíneo passa naturalmente de alta para baixa. Além disso, há o efeito de compressão da contracção muscular durante o movimento dos membros inferiores, e as válvulas de membrana estática localizadas no interior das veias. Algumas pessoas nascem com paredes fracas das veias, ou com muito poucas válvulas estáticas, que estão mal estruturadas e funcionam mal; se estão normalmente paradas, a actividade muscular dos membros inferiores é reduzida, e a acção de compressão dos músculos é insuficiente, o fluxo de retorno do sangue para as veias dos membros inferiores é bloqueado, causando o aumento da pressão nas veias. Com o tempo, as veias superficiais dos membros inferiores dilatam-se e engrossam, e se se desenvolverem mais, tornam-se torcidas numa massa, como uma minhoca enrolada sob a pele. Os pacientes sentem frequentemente dor e fadiga nos membros inferiores, e em alguns casos o edema ocorre na parte de trás da articulação do pé ou tornozelo. Se não for tratada, a pele da perna inferior e tornozelo torna-se atrofiada, mais fina e brilhante, com pêlos esparsos, cor mais escura, eczema e até úlceras. É mais comum em cabeleireiros, polícias de trânsito, cirurgiões, enfermeiros ou pessoas com cargas pesadas, e é frequentemente desencadeada por lesões na pele dos membros inferiores, picadas de insectos e eczema. São frequentemente divididas em três tipos: isquémicas, depressivas e neurológicas; 1. Úlceras isquémicas: Encontram-se no lado distal do membro, isto é, nos dedos dos pés (dedos dos pés) e nas raízes dos pés, com dores fortes, especialmente à noite, que podem ser aliviadas pela queda do membro. As extremidades da úlcera começam irregularmente e mais tarde ficam recortadas, com um tecido de granulação cinzento-branco pouco saudável cobrindo a base e alterações isquémicas crónicas no tecido circundante. O tecido necrótico não está bem definido a partir da periferia. É frequentemente devido à vasculopatia arterial. 2. Úlceras silenciosas: Ocorrem na barriga da perna inferior e média, são solitárias ou múltiplas, e têm forma redonda ou irregular. As úlceras são superficiais, com arestas duras e inclinadas e tecido de granulação relativamente solto na base, com uma superfície irregular coberta de secreções purulentas; a pele circundante é pigmentada de castanho escuro, com edema, eczema, prurido e outras manifestações de dermatite depressiva. A dor é suave e é acentuadamente aliviada pela elevação do membro afectado e pela limpeza da ferida. Muitas vezes devido a vasculopatia venosa.3 Úlceras neuropáticas: Prevalente na articulação metatarsofalângica, articulação do tornozelo, pressão do calo, raiz do pé e pequena articulação do dedo do pé. As úlceras são redondas com bordas muradas, cavidades profundas e tecido de granulação áspero, e secreções finas e mal cheirosas. Atrofia do tecido circundante pode ocorrer e muitas vezes não há dor óbvia. Como no pé diabético. Ver o respectivo post no blogue para informações sobre o pé diabético. Educação e prevenção sanitária: 1 . Em primeiro lugar, os doentes devem procurar atenção médica precoce para melhorar o refluxo venoso e remover a estase tecidual. Se existe uma história de úlceras venosas. Tromboflebite venosa profunda e insuficiência venosa das válvulas. Isto deve ser tratado de forma agressiva. Prevenir a progressão e a exacerbação da condição 2 . Evitar o prolongamento da posição de pé. Sentado numa só posição durante muito tempo. Quando o corpo está de pé ou sentado imóvel durante longos períodos de tempo. O efeito gravitacional do sangue. A pressão sobre as válvulas venosas dos membros inferiores é maior. Os músculos da barriga da perna estão num estado relativamente relaxado. Má evacuação do sangue do lúmen venoso. A válvula está sob pressão constante. Quando a pressão é maior do que a válvula pode resistir. Regurgitação anormal do sangue na veia e o seu aumento progressivo. Isto acaba por levar a um aumento da estase venosa localizada. Por conseguinte, devem ser evitados longos períodos de pé e de sentado e deve ser tomado o descanso apropriado. 3 Reduzir todos os factores que aumentam a pressão abdominal. Prevenir aumentos prolongados da pressão intra-abdominal. O aumento da pressão intra-abdominal pode afectar o fluxo de sangue venoso para os membros inferiores. Provoca o aumento da pressão venosa nos membros inferiores. Aumenta os danos nas válvulas venosas ou aumenta a carga sobre as válvulas venosas. Por conseguinte, a doença que causa o aumento da pressão intra-abdominal deve ser tratada activamente.4 . Elevar o membro afectado para promover o retorno venoso do sangue ao membro inferior. Descansar e elevar o membro afectado. Isto pode reduzir o inchaço e prevenir úlceras de bezerros. O paciente eleva o membro afectado. Meia hora três a cinco vezes por dia é apropriada. Encorajar a caminhada. Melhorar a circulação sanguínea. 5 . Prevenir traumas. Devido à fina espessura da parede da varizes, é fácil de partir e sangrar, por isso preste atenção à protecção do membro afectado de traumas, queimaduras por congelação ou picadas de insectos e animais. Se o eczema for combinado com eczema, deve ser tratado prontamente. Evitar arranhões e infecções que possam conduzir a úlceras ou agravamentos.7 . Uma dieta rica em proteínas e vitaminas deve ser escolhida para o tratamento da rosácea, e deve ser evitado fumar e o álcool. Para mais informações sobre dietas com elevado teor de proteínas e vitaminas, consulte este blog. 8. Use ligaduras elásticas médicas ou meias elásticas especiais de forma rotineira quando se desloca.