Uma hérnia de disco é uma ruptura do anel fibroso do disco, com o tecido do núcleo pulposo saliente (ou prolapso) do local da ruptura para o canal posterior ou espinhal. Isto é realmente apenas uma alteração patológica, ou manifestação de imagem, e é quase inevitável como parte do processo de envelhecimento humano, tal como o aparecimento de rugas no rosto e cabelos grisalhos, não é uma doença. De acordo com a literatura, há uma elevada incidência de hérnia de disco lombar em pessoas assintomáticas. Um estudo realizou ressonâncias magnéticas em 102 voluntários assintomáticos, com idades compreendidas entre 14 e 82 anos, com uma média de 46,3 anos, e encontrou taxas de hérnias discais, lágrimas fibrosas do anel e degeneração do núcleo pulposo de 81,4%, 76,1% e 75,8% respectivamente. Um estudo publicado no JBJS mostrou que mais de 20% dos voluntários assintomáticos com idade inferior a 60 anos tinham hérnia de disco, e um estudo na Coluna Vertebral também mostrou que 40% dos voluntários assintomáticos com idade inferior a 30 anos tinham degeneração discal, subindo para 90% nas pessoas com idades compreendidas entre os 50-55 anos. Um outro estudo de acompanhamento a longo prazo concluiu que não havia correlação entre a presença de uma hérnia discal e o subsequente desenvolvimento e duração da dor lombar nestes voluntários. Hérnia discal lombar A hérnia discal lombar, por outro lado, é uma síndrome clínica em que uma hérnia discal lombar causa irritação ou compressão das raízes do nervo espinhal adjacente, resultando numa série de sintomas tais como dor lombar, dormência e dor num ou em ambos os membros inferiores. De facto, na literatura e monografias inglesas, não existe tal termo como hérnia de disco lombar. Os termos ciático (ciática) e lombadisco (hérnia de disco lombar) aparecem muito frequentemente na literatura relevante e em muitos contextos são provavelmente semelhantes ao termo chinês “hérnia de disco lombar”. “. Existe também, naturalmente, a expressão “hérnia de disco lombar assintomática”. O Professor McCulloch foi uma figura marcante no estudo da doença degenerativa lombar, e os seus critérios diagnósticos têm sido utilizados até à data: (1) dor na perna superior à dor lombar, principalmente confinada à zona de inervação ciática ou femoral; (2) sensação anormal nos dermatomas; (3) teste positivo de elevação da perna direita com um ângulo inferior a 50% do normal, ou um teste positivo de elevação da perna direita no lado saudável; (4) atrofia muscular, fraqueza, hipoestesia e reflexos tendinosos fracos. Dois dos quatro itens, incluindo atrofia muscular, fraqueza, hipoestesia e redução dos reflexos tendinosos; ⑤ Características de imagem consistentes com a apresentação clínica. De acordo com os critérios diagnósticos acima e as características patológicas da hérnia discal lombar, a hérnia discal lombar não deve ter apenas as alterações patológicas de uma hérnia discal lombar (imagiologia), mas deve também ter manifestações clínicas de lesão das estruturas nervosas correspondentes, com características tais como dor e dormência com distribuição radicular. Portanto, mesmo que haja uma hérnia de disco lombar óbvia na imagiologia e haja também dor regional na parte inferior das costas, nádegas ou coxas, etc., sem um padrão de distribuição radicular dos nervos, o diagnóstico de hérnia de disco lombar é questionável. Tenho de estar acamado para o tratamento conservador de uma hérnia de disco lombar? A maioria das monografias domésticas, a literatura chinesa e até mesmo os livros didácticos advogam o repouso rigoroso para o tratamento conservador da hérnia discal lombar. No entanto, uma pesquisa da literatura inglesa sugere o contrário. A coluna vertebral, a revista mais autorizada em cirurgia da coluna vertebral, publicou uma revisão sistemática da Cochrane com o mais alto nível de medicina baseada em evidências, que conclui que os pacientes com dores lombares agudas são aconselhados a obter menos benefícios (dor, recuperação funcional) do descanso de cama do que se continuarem com as suas actividades diárias; e que há pouca diferença entre o descanso de cama e a manutenção da actividade em pacientes com hérnia de disco lombar. Existe uma grande quantidade de literatura consistente com estas opiniões e poucos estudos têm sido relatados que advoguem um descanso de cama rigoroso. Segue-se que o descanso de cama não é essencial e se a dor e disfunção do paciente não for tão grave que dificulte a marcha, não há necessidade de restringir artificialmente as suas actividades e exigir estritamente o descanso de cama. Não existe uma opinião unificada sobre as indicações de cirurgia para a hérnia discal lombar. Mas deverá a cirurgia ser realizada se houver sinais e sintomas neurológicos típicos? Em geral, a cirurgia é segura, com uma baixa incidência de complicações, e os sintomas podem normalmente ser melhorados mais rapidamente e em maior grau com a cirurgia; mas os procedimentos não cirúrgicos também são seguros, a menos que a síndrome cauda equina e os danos progressivos dos nervos estejam presentes em casa, e as opções de tratamento não cirúrgico podem, em última análise, conduzir a um melhor resultado. Isto significa que a maioria das discectomias pode ser evitada e sem qualquer dano a longo prazo. Se os sintomas forem intoleráveis, a cirurgia pode ser considerada se for desejada uma recuperação precoce. Para pacientes com uma hérnia de disco lombar com dores lombares inespecíficas, por favor, não mandar cortar o disco em nome da hérnia de disco lombar.