Passos do procedimento MVD – paciente em posição lateral, incisão curva de aproximadamente 4 a 125 px de comprimento ao nível do canal auditivo externo; – perfuração óssea exposta, formação de janela óssea, 2 x 50 px de tamanho; – retracção da placa cerebral do cerebelo lateral superior, piscina CPA totalmente drenada de líquido. - Exploração ao longo do cerebelo lateral em direcção ao lado profundo, separação acentuada do aracnoide, protecção cuidadosa do nervo auditivo facial e preservação da veia rochosa, tanto quanto possível. - Ajustar a profundidade do microscópio para separar nitidamente o aracnoide e expor claramente o REZ do trigémeo e os vasos circundantes. Identificar cuidadosamente os vasos responsáveis, que são na sua maioria artérias, mais frequentemente o SCA, seguido pelo AICA, por vezes a artéria basilar e mesmo o PICA; ocasionalmente são compressões venosas, sendo as veias mais frequentemente ramos da veia rochosa. - A membrana aracnóide entre o nervo e o vaso é totalmente libertada e uma almofada de teflon de tamanho adequado é colocada entre os dois. Resultado cirúrgico MVD Resultado imediato – Os primeiros resultados cirúrgicos são vistos quando o paciente está acordado da anestesia e a dor facial desaparece, com a maioria dos relatos de 90-95% de eficácia imediata. - Um pequeno número de pacientes continua a ter diferentes graus de dor durante algumas semanas após a cirurgia, com alívio dentro de 2 a 8 semanas. Resultado a longo prazo – Theodosopoulos: Em 420 pacientes, 87% tiveram uma remissão completa após a cirurgia, com uma taxa efectiva global de 98%. O seguimento médio foi de 4,7 anos e 93% melhorou significativamente. Recidiva pós-operatória – A maioria das recidivas ocorre nos primeiros 1 a 2 anos após a cirurgia, com uma taxa de recidiva inferior a 2% 5 anos após a cirurgia e inferior a 1% 10 anos após a cirurgia, e uma excelente taxa de 85% de reoperação após a recidiva. Factores que influenciam o resultado a longo prazo da MVD – se a dor é aliviada imediatamente após a cirurgia, se a dor não for completamente aliviada 2 semanas após a cirurgia, prevê-se que a dor é susceptível de voltar num futuro próximo. - Aqueles com compressão arterial no REZ do trigémeo têm menos probabilidade de recorrência, enquanto aqueles sem compressão arterial intra-operatória ou aqueles com compressão venosa têm uma alta taxa de recorrência após a cirurgia. - Os pacientes com uma história de menos de 7 anos têm um bom resultado cirúrgico, enquanto que aqueles com uma história de mais de 7 anos são propensos à recorrência. - As mulheres são propensas a recair. - O envolvimento de vários ramos é menos eficaz do que o envolvimento de um único ramo, mas não está relacionado com a lateralidade. - A história anterior da cirurgia do nervo trigémeo é também um factor de resultados a longo prazo, com resultados mais pobres naqueles com termococoagulação prévia do nervo trigémeo por radiofrequência, rizotomia do trigémeo ou distúrbios sensoriais associados. Razões para a recorrência dos sintomas após a MOV – incapacidade de identificar o recipiente responsável intra-operatoriamente ou descompressão inadequada. - Embolização do seio sigmóide e obstrução do retorno venoso, resultando em nova compressão venosa. - Adesões Arachnoid no REZ do trigémeo ou formação de novas adesões no pós-operatório. - Colocação ou deslocamento inadequado do isolador. Princípios de tratamento para a neuralgia do trigémeo A medicação é preferível para o início inicial. A cirurgia é considerada quando o tratamento conservador não é eficaz. - A MVD é preferida para aqueles que são fisicamente capazes e o paciente concorda – A termocoagulação por radiofrequência ou tratamento com faca gama pode ser considerada para aqueles que são incapazes de tolerar uma cirurgia aberta.