I. Hemorragia uterina anovulatória
Deve ser tratado eficazmente com terapia endócrina. Os princípios gerais são a hemostasia rápida e eficaz e a correcção da anemia durante a fase de sangramento. Após a hemorragia ter parado, a causa da hemorragia deve ser clarificada tanto quanto possível e deve ser administrado um tratamento direccionado para controlar o ciclo menstrual ou induzir a ovulação, e para prevenir a recorrência e complicações a longo prazo.
1) Parar a hemorragia
(1) curetagem diagnóstica: hemostasia rápida e exame patológico endometrial para excluir alterações malignas. Deve ser usado rotineiramente em pacientes em idade reprodutiva casados ou na fase de transição da menopausa que têm uma longa história de doença. No entanto, a raspagem repetida não é necessária em pacientes não casados e naqueles cuja raspagem recente excluiu a malignidade.
(2) Ablação endometrial de progesterona: progesterona intramuscular 20 mg/d durante 3-5 dias; ou amilorida de progesterona (MPA) 6-10 mg/d, ou Daphne 20 mg/d durante 10 dias. Funciona, mas há uma hemorragia de retirada durante cerca de 7 dias após a paragem do medicamento e só deve ser usado em doentes com HB > 70 g/L. Para reduzir o sangramento de retirada, pode ser prescrito propionato de testosterona 25 mg/d (em pacientes adolescentes) ou 50 mg/d (em pacientes em transição menopausal), a quantidade total deve ser inferior a 200 mg. Em caso de hemorragia de retirada intensa, repouso no leito, agentes hemostáticos gerais e transfusão de sangue se necessário, quando as hormonas sexuais já não são utilizadas.
(3) Método de crescimento endotelial do estrogénio: apenas para pacientes adolescentes não casados com HB < 70 g/L. Benzoato de estradiol (E2B) 3-4 mg/d em 2-3 injecções intramusculares. Se não houver tendência para a diminuição da hemorragia, aumentar gradualmente para 8-12 mg/d. Também é possível começar com doses elevadas. Nos últimos anos, foi utilizado Pemerix 1,25-2,5 mg a cada 6-8 horas. Também corrige activamente a anemia com transfusões de sangue e fármacos hemostáticos gerais adicionais. Após 2-3 dias de hemostasia, a dose pode ser gradualmente reduzida por E2B a uma taxa que já não cause hemorragias, até 1 mg/d quando não for necessária mais redução, e mantida até cerca de 20 dias de medicação, ou quando o HB já estiver acima dos 80g/L, depois mudar para progesterona e propionato de testosterona para fazer o derrame do endotélio e terminar o ciclo hemostático. Este método não deve ser utilizado com frequência e a ênfase está na prevenção de mais hemorragias graves.
(4) Método de atrofia endometrial de progestina sintética altamente eficaz: Para pacientes em idade fértil ou de transição menopausal com HB<70g/L, aqueles cuja recente raspagem excluiu condições malignas e aqueles com condições hematológicas que requerem a cessação do fluxo menstrual. Levonorgestrel 1,5-3 mg/d, norethindrone (comprimidos ginecológicos) 5-10 mg/d, MPA 10 mg/d, etc. durante 22 dias. O objectivo é a metilação e subsequente atrofia do endotélio proliferante ou hiperplástico. A dose pode ser gradualmente reduzida para manutenção após a paragem da hemorragia, ao mesmo tempo que se corrige activamente a anemia. Retirada de hemorragia após a descontinuação da droga. Os pacientes com doenças hematológicas devem decidir se devem descontinuar o medicamento em função das necessidades da sua condição.
As drogas hemostáticas gerais têm um efeito adjuvante. Drogas comummente usadas.
(1) Antifibrinolíticos: ácido tranexâmico (torsemida) 1g com 5% de GS IV, total 1-2g/d, ou 2g/d oralmente.
(2) Drogas promotoras de coagulação: VitK4 4mg Tid po; ou VitK3 4mg intramuscularmente, 1-2 vezes/d; ou Lithopodium, 1 unidade, im, Qd, durante 3 dias.
(3) Aumentar a resistência capilar: VitC, oral ou IV, 300mg-3g/d; Analgin 5-10mg Tid po ou 10-20mg, im Bid-Tid.
(4) A hemostasia pode melhorar a função plaquetária e a resistência capilar: 0,25-0,5g im Qd-Bid, ou com 5% GS IV, 5-10g/d.
Mafron et OC é utilizado para parar a hemorragia em doentes com gonorreia. A dose utilizada é de 2-4 comprimidos por dia. Mesmo que o ciclo hemostático seja interrompido com Mafflon, não há necessidade de utilizar uma dose elevada no segundo ciclo, apenas um comprimido por dia de Mafflon para ajustar o ciclo.
2. induzir a ovulação ou controlar o ciclo menstrual
O fármaco que promove a ovulação mais utilizado é o CC, que pode ser utilizado como contraceptivo de curta duração para pacientes em idade fértil e adolescente que necessitam de contracepção. A progestina pode ser utilizada na segunda metade do ciclo para induzir o desprendimento regular do endométrio em adolescentes não sexuais e pacientes na transição menopausal.
Se a ecografia mostrar espessamento excessivo do endométrio e a biópsia mostrar hiperplasia simples ou composta do endométrio, esta ainda pode ser contrariada com maiores quantidades de progestina na segunda metade do ciclo.
Contudo, se houver hiperplasia atípica, se a lesão for ligeira, os jovens com necessidades de fertilidade podem usar: caproato de progesterona 500mg por semana, levonorgestrel 2-4mg/d, MPA 10mg/d, etc. Após 3 meses, rever o endométrio, se a lesão desaparecer, mudar para drogas de ovulação para a gravidez; se a lesão for grave, se a pessoa tiver mais de 40 anos de idade e não tiver necessidades de fertilidade, o útero pode ser removido cirurgicamente.
II. função ovulatória do sangue: fluxo menstrual excessivo
1. tratamento medicamentoso
Para pacientes que não requerem contracepção ou não estão dispostos a usar terapia hormonal, torsemida 1g, 2-3 vezes/dia, ou fluoxetina 0,2g, 3 vezes/dia, a ser tomada durante 5 dias a partir do primeiro dia de menstruação.
Para pacientes que necessitam de contracepção, pode ser utilizado o método de atrofia endometrial: a administração oral de norethindrone nos dias 5-26 do ciclo foi relatada para reduzir a perda de sangue em 30%.
2.Surgical tratamento
Para pacientes que não respondem a medicamentos, que não curam, que são idosos e que não têm requisitos de fertilidade, pode ser utilizada histerectomia cirúrgica ou ressecção endometrial transcervical (TCRE), mas este procedimento não é adequado para hemorragia anovulatória. Além disso, a embolização da artéria uterina pode ser usada para tratar o fluxo menstrual pesado devido à fístula arteriovenosa uterina.
Hemorragia Intermenstrual
1. para a hemorragia periovulatória: normalmente só é utilizada a hemostasia sintomática.
2. para hemorragia pré-menstrual: suplemento de progesterona ou hcg antes da hemorragia, fase folicular CC precoce para melhorar o desenvolvimento folicular e a função luteal.
3. por longos períodos menstruais: D5-7 dias de pequena dose de estrogénio para ajudar na reparação, ou CC para promover o desenvolvimento folicular normal e progesterona para promover o desprendimento endometrial na fase luteal do ciclo pré-menstrual.