Se a paciente já tiver dado à luz uma filha, a ressecção endometrial pode ser realizada se a medicação falhar. Existem dois tipos de ressecção endometrial: histeroscópica e não histeroscópica. Os principais tipos de histeroscopia são a ressecção endometrial líquida hipertérmica; os procedimentos não histeroscópicos incluem bulbo quente, bulbo quente de radiofrequência, bi-direccional 3D, microondas, laser e ressecção endometrial congelada. A ressecção endometrial começou nos anos 70. As primeiras ressecções endometriais foram realizadas de forma histeroscópica, utilizando meios auxiliares para perturbar o endométrio, requerendo formação especializada e operadores exigentes. A ressecção endometrial tradicional utiliza técnicas laser ou electrónicas para remover o endométrio, restaurando-o em 80-90% dos casos de menstruação intensa. Outra técnica, chamada excisão com fluido hipertérmico, envolve a introdução de solução salina quente na cavidade uterina e deixá-la lá durante 10 minutos para destruir o endométrio, e em 1997 foi aprovado outro dispositivo de excisão endometrial não histeroscópico, o dispositivo balão uterino, para utilização nos EUA, No final do tratamento, o fluido é drenado do cateter e o cateter é removido. O endométrio é derramado ao longo dos próximos 7 a 10 dias. Pode ser realizado sob anestesia local, sem necessidade de anestesia geral, e é simples de realizar, com poucas complicações, num curto período de tempo e com requisitos técnicos mínimos. Num inquérito de seguimento de 3 anos, os resultados da ressecção endo-lobo foram os mesmos que os do método convencional. Após endorectomia, a menstruação foi reduzida em 45% e a satisfação dos doentes foi de 90%. Após 3 anos, 8,5% dos pacientes ressecados de endométrio tiveram uma ressecção endometrial repetida e 8,5% tiveram uma histerectomia. 34% dos pacientes ressecados de endométrio histeroscópico tiveram uma histerectomia repetida após 5 anos, com alguns estudos a mostrar 5%-20%. Como o endométrio restante está activo após a ressecção endometrial, estas mulheres devem receber estrogénio juntamente com progestina quando utilizam terapia de reposição hormonal. Numerosos estudos comparando os custos e resultados da ressecção endometrial e da histerectomia descobriram que a ressecção endometrial é menos dispendiosa, tem uma recuperação mais rápida, é mais eficaz e tem um maior nível de satisfação do paciente. Em comparação com o GnRHa oral e o danazol, a ressecção endometrial é menos dispendiosa, mais eficaz e tem menos efeitos secundários. Por esta razão, a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, ASRM, recomenda a ressecção endometrial como tratamento eficaz para a menorragia, mais eficaz em doentes com endométrio fino, mais simples de realizar com ressecção endometrial não histeroscópica, e tempo operatório mais curto. Contudo, a histerectomia não é adequada para mulheres pós-menopausa, mulheres com cancro endometrial ou proliferação e mulheres que desejam preservar a sua fertilidade antes da menopausa. A histerectomia deve ser escolhida depois de todas as opções de tratamento acima referidas. Estudos demonstraram que a histerectomia tem uma taxa de complicações de 7% a 15%, com um longo e dispendioso tempo de recuperação, mas pode ser um tratamento permanente. A Sociedade ASRM define a transição menopausal como o período desde o início da mudança do ciclo menstrual de uma mulher até ao fim do seu último FMP. Deve ser identificado 1 ano após a última hemorragia do útero. A idade geral de início da transição menopausal é de 47 anos e a duração é de aproximadamente 4 anos. À medida que as mulheres envelhecem, a incidência de hemorragia anovulatória disfuncional aumenta. Os primeiros 3 anos de menopausa são o período mais comum de hemorragia uterina irregular. Durante a transição menopausal, a função ovariana continua a diminuir, os ovários tornam-se menos sensíveis às gonadotrofinas pituitárias e os folículos não conseguem ovular devido a alterações degenerativas durante o desenvolvimento. Os níveis elevados de FSH que ocorrem tanto na transição precoce da menopausa podem ser devidos ao aumento do feedback negativo para o hipotálamo e para a hipófise. Na ausência de estimulação cíclica da hormona sexual ovariana durante a transição menopausal, apenas a estimulação acíclica dos estrogénios continua, resultando num crescimento endotelial contínuo sem descargas cíclicas, resultando num crescimento endotelial para além da gama funcional dos vasos sanguíneos que fornecem sangue, resultando em isquemia e descargas necróticas de tecido. A falta de fornecimento de sangue leva à isquemia e ao derramamento necrótico de tecido. Contudo, este tipo de ciclo anovulatório tem um bom prognóstico e é fácil de recuperar. Os ciclos anovulatórios repetidos durante um longo período de tempo, ou mesmo a gonorreia anovulatória, podem levar a uma série de complicações, incluindo a anemia. Ao contrário da anovulação na adolescência, a anovulação perimenopausal sinaliza o declínio da função ovariana. 2. manifestações clínicas menstruação irregular: ciclo menstrual encurtado, menstruação prolongada, fluxo menstrual aumentado: sem dor abdominal ou outro desconforto durante a menstruação, anemia em caso de hemorragia intensa, ou choque em caso de hemorragia intensa aguda. A mudança na menstruação é acompanhada por sintomas perimenopausais, tais como afrontamentos, diminuição da libido, distúrbios do sono, depressão, ou distúrbios de humor, enxaquecas, etc. O nível de FSH é medido no dia 3-5 da menstruação e é considerado perimenopausal se for superior a 30MIU/ml. O diagnóstico da eclâmpsia perimenopausal começa com a exclusão da patologia orgânica, uma vez que a incidência de cancro endometrial em mulheres com idades compreendidas entre os 40-49 anos atinge os 36,2/100.000, pelo que é necessário um exame endometrial em mulheres com mais de 40 anos de idade que apresentem eclâmpsia anovulatória, após ter sido excluída a gravidez. Outras investigações e diagnósticos diferenciais com outros sistemas são descritos no contexto da meridemia em idade de procriação. Tratamento O ACOG recomenda que, nas mulheres na transição menopausal, se preste atenção à prevenção de condições patológicas associadas a níveis hormonais reduzidos, tais como a osteoporose. A terapia de substituição hormonal e o ajustamento do ciclo devem ser acompanhados por um estilo de vida saudável, como o aumento do exercício, a modificação da dieta e a cessação do tabagismo. Ao contrário da hemorragia puberal, estas mulheres não têm uma grande quantidade de estrogénio nos seus corpos e sentirão alívio dos sintomas da menopausa, tais como os fluxos quentes quando tratadas com uma combinação de estrogénio e progesterona contínua ou cíclica. mais de 90% das mulheres na transição menopausal sentirão Retirada de progesterona com hemorragia. Outros anti-inflamatórios não esteróides, antifibrinolíticos e antianémicos são utilizados como terapia adjuvante no mesmo período da menopausa. O tratamento cirúrgico é o mesmo que para as mulheres em idade fértil. O objectivo do tratamento é parar a hemorragia, corrigir a anemia, manter uma qualidade de vida normal e alcançar uma transição pacífica para a menopausa.