1) Como podem os doentes com hérnia discal escolher um método de tratamento? 2.Why não podem todos os pacientes com hérnia de disco lombar ser tratados com uma cirurgia minimamente invasiva? 3. os pacientes com hérnia de disco lombar que necessitam de tratamento cirúrgico estão sempre preocupados com a recidiva? Como preveni-la? Todos estes são problemas difíceis que confundem pacientes e médicos, e o que precisa de ser considerado no final é um problema de eficácia e risco (recorrência), caso contrário a segunda ou terceira operação não será bem sucedida. I. Como é que os pacientes com uma hérnia discal lombar escolhem o seu tratamento? Há muitas opções de tratamento para hérnias discais, mas cada paciente deve ser tratado de acordo com os seus sintomas clínicos, sinais e alterações de imagem antes de se poder desenvolver um plano mais apropriado. Os métodos de tratamento actuais são tanto cirúrgicos como não cirúrgicos. 80-90% dos pacientes podem obter resultados satisfatórios através de tratamento não cirúrgico, incluindo principalmente: (a) Tratamento conservador 1. Os sintomas e sinais não são óbvios. Pacientes adolescentes. Pacientes com condições médicas co-mórbidas graves que não podem tolerar a cirurgia. Uma medida importante no tratamento conservador é que o paciente deve estar absolutamente acamado, independentemente da causa da hérnia discal lombar. O objectivo do tratamento é reduzir a pressão no disco e eliminar a dor. A pressão no disco é maior na posição sentada e menor na posição deitada. Portanto, o repouso absoluto na cama é necessário e a mobilidade na cama deve ser considerada depois de os sintomas terem diminuído. Além disso, acupunctura e fisioterapia, tratamento de tracção da pélvis e de ambos os membros inferiores, e fechamento epidural com esteróides também podem ser usados dependendo do estado do paciente. O principal objectivo da medicação é proporcionar desidratação, analgesia e suporte nervoso. (ii) Tratamento cirúrgico minimamente invasivo 1. Injecção de medicamentos para dissolver o núcleo pulposus (tipo lisozima, etc.). 2, punção percutânea, cirurgia de disco intervertebral Actualmente, os principais métodos de tratamento são a excisão e sucção do disco intervertebral, ozono, plasma, laser, ablação por radiofrequência, etc. Também inclui a remoção endoscópica posterior lombar do tecido do núcleo do disco lombar pulposus (MED). Existem muitos tipos diferentes de cirurgia localizada com graus variados de eficácia. Sou a favor do procedimento MED, que revela visualmente a compressão da medula espinal e das raízes nervosas e atinge resultados definitivos através de uma descompressão propositada. (iii) Tratamento cirúrgico A utilização de terapia de escada para pacientes com hérnia discal lombar chegou agora a um consenso académico. Este é, ao mesmo tempo, um conceito completamente novo no tratamento. Para os pacientes que satisfazem as indicações para cirurgia, três meses ou mais de tratamento conservador sistemático falharam. Aqueles com dores lombares que têm sido tratados continuamente durante mais de 1 semana sem alívio da dor. Sintomas típicos, sinais e alterações de imagem. Pacientes cujo estado afecta seriamente o seu trabalho e a sua vida. Pacientes que o solicitam). O paciente recebe um plano de tratamento personalizado. Os métodos tradicionais incluem uma laminectomia aberta, meia laminectomia ou completa para descompressão e remoção do núcleo pulposus. Para aqueles com instabilidade lombar combinada ou estenose espinal grave que requerem descompressão prolongada e remoção de >2/3 do processo articular, deve ser considerada a fixação interna e a fusão do enxerto ósseo. 2, cirurgia de não-fusão, substituição do disco lombar artificial e substituição do núcleo pulposus, após mais de 10 anos de observação da eficácia clínica, a maioria dos segmentos vertebrais da substituição lombar ossified, pelo que a utilização deste método na coluna lombar tem uma tendência decrescente. Actualmente, a tecnologia de não-fusão da coluna lombar, o dispositivo de micro movimento é dado entre os processos espinhosos ou a tecnologia de micro movimento é feita nas unhas e nas hastes, mas não é muito popular, o principal factor ainda é atribuído ao subdesenvolvimento económico regional, e a eficácia ainda não foi observada. Em segundo lugar, porque não podem todos os pacientes com hérnia de disco lombar ser tratados com cirurgia minimamente invasiva? As técnicas minimamente invasivas são uma direcção de desenvolvimento no campo da cirurgia da coluna vertebral, com as vantagens de menos trauma, menos sangramento, recuperação mais rápida e fácil aceitação pelos pacientes. No entanto, é limitada pelos seguintes factores: o equipamento é caro e nem todos os hospitais o podem adquirir. Dificuldade em escolher uma operação. São necessários operadores qualificados. Trata-se de um procedimento limitado. A cirurgia minimamente invasiva não é uma opção para aqueles com longa duração da doença, aderências graves das raízes nervosas, e estenose grave do canal espinhal causada por deslizamento lombar (verdadeiro) combinado ou dissecção da borda posterior do corpo vertebral, caso contrário, a sua eficácia ficará comprometida. 3) Porque é que os pacientes com cirurgia do disco lombar estão sempre preocupados com a recidiva? Como pode ser evitada? Uma tal preocupação não é supérflua. Existe de facto um problema de recorrência com a cirurgia do disco lombar, com alguns estudiosos a salientarem que a taxa de recorrência é tão elevada como cerca de 5-15%. Isto refere-se geralmente à reaparição dos sintomas e sinais originais (ou agravados) 1 ano após a cirurgia. Uma recidiva é considerada quando o mesmo segmento está presente na imagem. Os factores de recidiva são complexos e incluem: remoção incompleta do núcleo pulposus. A abordagem tradicional consiste em remover 1/3 ou 1/4 do núcleo pulposus (cerca de 3-5 gramas). Isto tem de ser feito com a vasta experiência operacional e experiência do operador. Pacientes com instabilidade lombar pré-operatória (radiografias dinâmicas) combinada com hérnia de disco. Nos casos em que apenas o núcleo pulposus é removido, a hérnia do núcleo pulposus pode ocorrer novamente com o movimento do segmento vertebral instável. Os pacientes que foram operados a uma hérnia de disco na coluna lombar são propensos à degeneração do segmento vertebral adjacente e podem desenvolver uma hérnia de disco num segmento adjacente. Os pacientes são frequentemente ligados à sua primeira cirurgia e uma nova RM da coluna lombar deve ser realizada para confirmar o diagnóstico! Métodos de prevenção: Os pacientes devem procurar consultar um especialista. Um especialista sénior é capaz de fornecer uma análise profunda e abrangente da condição e individualizar a escolha do plano de tratamento, e a taxa de recorrência é significativamente mais baixa com um cirurgião especialista em coluna do que com um cirurgião não especialista. Em pacientes com instabilidade lombar, obtém-se um resultado satisfatório removendo a hérnia do núcleo pulposo e fundindo-a com um enxerto de fixação interna posterior.