Quando um determinado teste de imagem é feito, após a digitalização simples, alguns, dependendo da condição, também fazem um teste de melhoramento, onde uma droga é injectada nos vasos sanguíneos e depois digitalizada. Este fármaco é o agente de contraste utilizado na imagem, também conhecido como contraste. Existem muitos tipos diferentes de agentes de contraste e diferentes vias de introdução no corpo, mas a que mais preocupa as pessoas e que causa efeitos secundários é a que é injectada nos vasos sanguíneos.
Como o nome sugere, são utilizados para aumentar o contraste preto e branco da imagem da área lesionada, o que ajuda a mostrar a lesão mais claramente. Outro objectivo principal de alguns agentes de contraste como os utilizados na TC ou RM é reflectir certas características patológicas da lesão, como o seu fornecimento de sangue, composição e estrutura interna, e a integridade da barreira hemato-encefálica, a fim de determinar a natureza da lesão.
(Nota: Medicamentos especializados: refere-se especificamente aos radiofármacos utilizados na imagiologia da medicina nuclear, tais como iodo131, tecnécio-99, flúor18, etc. Estes medicamentos pertencem aos medicamentos especiais que são estritamente geridos pelos departamentos nacionais competentes. São seguros para utilização em pacientes e têm uma meia-vida radioactiva muito curta, pelo que não causam qualquer dano ao sujeito. (Não entraremos em mais detalhes sobre estas drogas aqui)
Tipos de agentes de contraste.
Ar, CO2, água, emulsão de gordura, sulfato de bário, óleo iodado, preparações de iodo solúveis em água, preparações de gadolínio, óxido de ferro, etc. Dependendo da aplicação pode haver: agentes de contraste gastrointestinais; preparações de iodo solúveis em água para DSA ou CT; preparações de gadolínio para magnético nuclear (MR).
Rotas de introdução no corpo.
Administração oral directa de agentes de contraste.
1. suspensão de sulfato de bário para contraste do tracto gastrointestinal, segura e sem efeitos secundários. Por exemplo, imagens de farinha de bário do tracto gastrointestinal.
2. as preparações de iodo, tais como a pantopamina composta, são normalmente utilizadas para encher oralmente o tracto gastrointestinal meia hora antes de um TAC para reduzir artefactos e aumentar o contraste no tracto gastrointestinal.
Infusão directa de agente de contraste.
1. uma preparação de iodo solúvel em água ou óleo de iodo, água ou gás é injectado através do cateter para o contraste relevante. Exemplos incluem pirografia retrógrada, colangiopancreatografia transendoscópica, tractografia sinusal, e histerossalpingografia.
2. insuflação transanal para imagiologia intestinal, por exemplo, colonografia de gás de bário, angiografia de água cólica por TC ou RM, etc.
Injecção intra-arterial de meio de contraste.
Injecção intra-arterial de contraste nas artérias, usando métodos DSA para arteriografia ou imagiologia antes do tratamento intervencionista. Por exemplo, a aortografia abdominal, angiografia coronária, etc. Também utilizado para angiografia CT.
Injecção de contraste intravenoso.
A injecção de contraste numa veia é actualmente utilizada para a pielografia intravenosa, a angiografia por TAC ou MR, a angiografia por TAC, e a angiografia por MR.
Questões de segurança dos agentes de contraste.
1. preparações de iodo.
Pode haver dor de curta duração devido a irritação ou extravasamento de drogas na área da injecção local (reacções locais: flebite, tratada com compressas quentes tópicas de sulfato de magnésio). A principal referência aqui é às várias reacções adversas ou alérgicas à presença de injecção intravascular de meios de contraste, geralmente observadas com preparações de iodo. Por exemplo, angiografia por DSA, tomografia computorizada, angiografia computorizada. Em casos ligeiros, ocorrem várias reacções alérgicas, tais como comichão na pele, erupção cutânea, espirros, dores de cabeça, náuseas, vómitos, edema laríngeo, e em casos graves, anafilaxia ou mesmo morte. Também foram observadas manifestações atípicas, tais como dores abdominais. Por esta razão, é necessário um teste de alergia ao iodo antes da administração do fármaco. A hipótese de uma reacção alérgica usando injecções intravasculares com preparações de iodo foi estatisticamente relatada como sendo de 3-10%; os sintomas aparecem normalmente 10 segundos a 20 minutos após a administração. A taxa de mortalidade associada aos agentes de contraste é de 1 em 205.000 exames (principalmente para administração intravascular).
Nos últimos anos, tem sido defendida a utilização de preparações de iodo não iónico, o que reduz as hipóteses de reacções alérgicas, mas é mais caro. Os pacientes são particularmente solicitados a fornecer ao seu médico um historial de alergias a medicamentos e se são alérgicos a tempo de chamar a atenção para eles mais cedo.
Outro efeito secundário é o efeito nefrotóxico das preparações de iodo, que está contra-indicado em pessoas com insuficiência renal grave. Caso contrário, pode causar insuficiência renal aguda.
2. agentes de contraste utilizados no magnético nuclear (i.e. MR).
O agente de contraste fluido extracelular não específico iónico mais utilizado (preparação de gadolínio), nomeadamente o Gd-DTPA, é conhecido em chinês como gadolínio ácido dietilenotriaminepentacético ou sal gadopentato-glucosamínico, sob o nome comercial de Magnevist.
A dose convencional de Gd-DTPA para uso clínico é de 0,1 mmol por kg de peso corporal, e a dose máxima permitida pela FDA é de 0,3 mmol por kg de peso corporal.
As preparações de gadolínio, ao contrário das preparações de iodo CT, são medicamentos paramagnéticos e os seus respectivos princípios de melhoramento são diferentes.os agentes de contraste MR raramente estão associados a reacções alérgicas graves.Gd-DTPA é um agente de contraste muito seguro com um factor de segurança (LD50/ dose efectiva) de até 200 em doses convencionalmente aplicadas, em comparação com 8-10 para agentes de contraste de iodo.a incidência de efeitos secundários com Gd-DTPA é muito A incidência de efeitos secundários de Gd-DTPA é baixa, com 1,5%-2,5% relatados na literatura, manifestando-se principalmente como tonturas, dores de cabeça transitórias, náuseas e vómitos, e erupções cutâneas. A incidência de reacções adversas graves é muito baixa, cerca de 1-2 por milhão, e a maioria das pessoas com reacções graves tem um historial de doenças respiratórias ou alergias. O mecanismo dos efeitos secundários do Gd-DTPA ainda não é claro. Os factores de risco dos efeitos secundários Gd-DTPA e a sua prevenção e gestão são semelhantes aos dos agentes de contraste que contêm iodo solúvel em água. Vários fabricantes desenvolveram e introduziram agentes de contraste não iónicos extra-celulares de fluidos MR.
Após mais de 20 anos de aplicação, apenas um caso de morte alérgica devido à injecção de agentes de contraste por MR foi relatado na China em 2006. O efeito tóxico sobre o rim é também suave. Por conseguinte, não são necessários testes de alergia para uso clínico. No entanto, os pacientes com antecedentes de alergia a medicamentos ou hipersensibilidade devem informar previamente o seu médico.
Em Maio de 2007, a FDA dos EUA emitiu um aviso no seu sítio web exigindo que as empresas incluíssem um novo aviso de caixa negra para todos os agentes de contraste de imagens de ressonância magnética contendo gadolínio. O aviso adverte para uma nova condição chamada fibrose sistémica nefrogénica ou dermatose nefrogénica em pessoas com insuficiência renal grave
(Fibrose Sistémica Nefrogénica, NSF/NFD). O mecanismo não é bem compreendido, mas ainda se pensa estar relacionado com danos renais.
As reacções alérgicas aos meios de contraste podem ocorrer tardiamente e são referidas como reacções alérgicas retardadas. Portanto, quando ocorrem reacções adversas dentro de poucas horas após a utilização de meios de contraste, especialmente se não puderem ser aliviadas ou agravadas, deve ir imediatamente para o hospital.
3. agentes de contraste utilizados nos exames de ultra-sons
O agente de contraste por ultra-sons (UCA para abreviar) é um agente químico que aumenta significativamente a intensidade da retrodifusão dos ultra-sons. O seu principal componente são microbolhas, geralmente de 2-10 um de diâmetro, que podem passar através da circulação pulmonar.
Os agentes de contraste por ultra-sons são extremamente seguros, com uma incidência muito baixa de efeitos secundários, muito inferior à TC ou RM, e sem toxicidade cardíaca ou renal. Contudo, a UCA não pode ser usada na gravidez e está contra-indicada em alguns países em mulheres que estão a amamentar.
4. em relação à assinatura familiar para a utilização de meios de contraste.
Em relação à assinatura familiar, a maioria dos actuais refere-se aos agentes de contraste contendo iodo utilizados para o melhoramento da TC. Alguns hospitais também requerem a assinatura familiar antes de utilizarem agentes de contraste gadolínio para a ressonância magnética. Isto é um requisito para procedimentos médicos e não há necessidade de os membros da família estarem nervosos, mas se o paciente for alérgico ou tiver problemas de função renal, isto deve ser levantado cedo. Quando ocorrem reacções alérgicas (principalmente a preparações de iodo) durante a utilização de meios de contraste, a medicação de emergência está disponível no local e uma enfermeira dedicada é responsável por lidar com elas. Também ocorrem reacções tardias aos meios de contraste, o que significa que a reacção alérgica não atinge na altura, mas ocorre várias horas após o exame, ou após o paciente ter ido para casa. Uma vez que as manifestações alérgicas acima mencionadas ocorrem, o paciente deve ser visto no hospital sem demora.