Em Junho e Julho de 2015, dois dos pacientes admitidos no meu grupo com abcessos e fístulas perianais a médio prazo foram diagnosticados com abcessos e fístulas perianais tuberculosos meio mês após a cirurgia. Quais foram os sinais clínicos pós-operatórios que me levaram a considerá-los tuberculosos? Os principais foram a hipotermia da tarde e o aprofundamento e alargamento progressivo do trauma. A fim de chamar a atenção dos meus colegas, as características clínicas destes dois pacientes são coligidas abaixo e partilhadas convosco: Caso 1 Zhao, um homem de meia-idade. Foi internado no hospital em finais de Junho de 2015 com “abcesso perianal e fístula anal” devido a “ruptura recorrente de um inchaço paranal com pus e dor durante mais de 10 anos, agravado durante 10 dias”. Teve uma história de pleurisia há 30 anos, que desde então se curou. O paciente foi internado no hospital em finais de Junho de 2015 com “abcesso perianal e fístula anal”. Exames auxiliares: ①Chest DR frontal e lateral: sem alterações substanciais em ambos os pulmões. No dia da admissão no hospital, foi feita uma excisão (anterior direita) da fístula anal + (posterior esquerda) incisão e ligadura do abcesso perianal. No pós operatório, os antibióticos eram administrados rotineiramente e a medicina herbal era mudada diariamente. Após a operação, o paciente teve uma hipotermia persistente com uma temperatura de 37,3° a 37,9°, atingindo 38,5° no terceiro dia de pós-operatório, que não foi tratada como uma reacção pós-operatória. Antes do tratamento anti-tuberculose, a temperatura corporal nunca tinha sido inferior a 37°. O paciente estava fatigado, suores nocturnos, desperdiçado, a área cirúrgica anal estava dorida e inchada, a ferida estava {vermelha e a cavidade tinha uma boca pequena e uma forma de base grande. No 9º dia pós-operatório, o elástico pendurado na massa inflamatória anal posterior esquerda foi deslocado, altura em que a impressão digital anal: a cavidade trabecular posterior esquerda era mais profunda e maior do que no momento da cirurgia (normalmente a superfície trabecular deveria ter convergido 9 dias após a cirurgia) e havia uma tendência para que a cavidade continuasse a expandir-se. A ferida da fístula anal anterior direita era também maior do que no primeiro dia pós-operatório. Os sintomas sistémicos do doente e os sinais locais foram combinados e o doente foi enviado para o hospital de tórax provincial para um teste de tuberculina, que foi fortemente positivo (++++) às 72 horas, quando os médicos do hospital de tórax provincial o internaram no hospital e a família do doente regressou ao nosso hospital para receber alta. Após tratamento anti-tuberculose, suporte nutricional e enxaguamento diário do ânus com água, o estado geral do paciente melhorou gradualmente. Uma semana após o tratamento anti-tuberculose, ele veio ao nosso departamento para uma visita de acompanhamento, a sua temperatura corporal estava normal, o seu mal-estar foi reduzido e a ferida anal foi significativamente reduzida, e ele teve alta do hospital do peito 14 dias depois de lá ter permanecido. A ferida anal cicatrizou 40 dias após a cirurgia. O paciente continua a tomar medicação oral para o tratamento anti-tuberculose. O caso 2 Zhang, um jovem do sexo masculino, foi internado no hospital no final de Junho de 2015 com “fístula anal de alta complexidade” devido a “episódios recorrentes de inchaço anal e pus a fluir durante 2 anos, agravados durante 6 meses”. De 2013 a 2014, foi submetido três vezes a uma incisão no abcesso perianal, costura de fístula e excisão de fístula no hospital local. Ao exame, uma cicatriz cirúrgica era visível na região anal posterior esquerda na posição agachada, uma úlcera era visível na cicatriz e uma descarga espessa de cor branca era vista. Não há mancha de sangue do dedo retraído. Exames auxiliares: ①Chest DR frontal e lateral: sem alterações substanciais em ambos os pulmões. No início de Julho de 2015, foi submetido a uma incisão de fístula anal de alta complexidade e enforcado no nosso hospital, com antibióticos pós-operatórios e trocas de curativos de rotina na ferida cirúrgica. O paciente teve uma hipotermia pós-operatória persistente, que começou a subir todas as tardes às 13 horas e atingiu um máximo às 2 horas da manhã, com um T entre 37,2° e 37,5° e uma temperatura de 37° de manhã. O doente tinha mal-estar, suores nocturnos, perda de apetite e distensão dolorosa da zona cirúrgica anal. O elástico saiu 12 dias após a operação, e a área ainda estava dorida e inchada depois de ter saído (normalmente não há inchaço e dor óbvios no ânus depois do elástico sair), com a pior dor e inchaço no ânus às 2 ou 3 da manhã. A ferida cirúrgica local não era fresca e havia uma descarga mais fina. O paciente foi enviado para o hospital provincial de tórax para um teste de tuberculina, que foi fortemente positivo (++) às 72 horas, confirmando o diagnóstico de fístula anal tuberculosa. O paciente teve alta do hospital após 1 mês de hospitalização com uma fístula anal sarada e continuou a tomar em casa medicação anti-tuberculose oral. O caso acima dá-nos uma dica: após uma cirurgia à fístula hemorroidária, o trauma cresce lentamente ou até expande-se progressivamente para verificar se é devido a uma infecção por tuberculose. As flutuações de temperatura e a dor localizada e o inchaço do ânus após a cirurgia são tudo coisas que precisam de ser observadas. Ao observar alterações na temperatura corporal, considerar se a queda de temperatura é devida a dor anal após a aplicação de analgésicos e supositórios analgésicos.