Com a melhoria contínua das técnicas modernas de diagnóstico médico, a imagem e o diagnóstico patológico de fístulas anais complexas refratárias e abcessos perianorretais tem recebido gradualmente atenção e melhoria. Da perspectiva da imagiologia combinada com a patologia, o conceito do tipo de fístula anal cistogénica é proposto para facilitar o diagnóstico pré-operatório, o desenvolvimento da via cirúrgica e o prognóstico da recidiva, e para reduzir os diagnósticos errados e as disputas. A causa geral da fístula anal é a invasão de bactérias patogénicas devido à diminuição da resistência corporal e/ou danos locais no canal anal, causando uma infecção purulenta das glândulas anais na fossa de safena anal, espalhando-se ao longo dos espaços naturais dos tecidos e formando cavidades de pus, que migram aguda e cronicamente para formar fístulas e vias sinusais, conhecidas como fístulas anais derivadas da glândula. Em geral, o orifício interno, o orifício externo e o tracto da fístula estão bem definidos, tornando o tratamento cirúrgico menos difícil e a taxa de recorrência de uma única operação baixa. Na prática clínica, encontramos um pequeno número de casos de fístulas anais e abcessos onde a cirurgia primária e repetida é difícil de curar, e onde o tracto distal ou profundo da fístula não fecha bem apesar de uma boa excisão e drenagem. As imagens MIR 3D pré-operatórias revelam que tais lesões mostram alterações císticas irregulares, especialmente na zona fluída com sinais claros de bordas císticas da parede, enquanto que as margens fluída das fístulas glandulares comuns ou abcessos aparecem desfocadas; e a animação contínua de filmes de imagens permite a distribuição da cavidade cística ao longo dos hiatos anorretais e pélvicos a ser observada. A cavidade cística e a parede são claramente visíveis durante a cirurgia, e a parede parece lisa e dura ao toque, com compartimentos císticos e material tendinoso. A abertura interna situa-se geralmente na dentição posterior e anterior do canal anal e é grande e comunica directamente com a cavidade cística; alternativamente, a abertura interna não pode ser encontrada e a parede cística encontra-se a cerca de 1 cm de distância do canal anal na incisão; a abertura interna também pode ser encontrada na parede superior do intestino, geralmente porque a parede cística está infectada e dilatada para romper até à abertura secundária rectal. O exame patológico da parede do cisto revela tecido epitelial, sugerindo que uma massa cística estava presente antes do início da fístula. Acreditamos que estas fístulas são causadas por lesões císticas congénitas ou adquiridas em torno do recto perianal que se expandem naturalmente e são afectadas por alterações de pressão nos espaços internos e externos, como a defecação e o sentar, e tendem a mover-se ao longo da pressão e dos espaços, com algum do tecido da parede cística a espalhar-se até ao ponto fraco da junção anorrectal (linha dentária média posterior e anterior), secundária à infecção bacteriana intestinal, e inversa para formar um abcesso intracapsular que aumenta a pressão em direcção ao canal anorrectal. A fístula pode ser formada pelo recto, ou pelo controlo da infecção e pela formação de uma fístula cega. As características fisiopatológicas desta fístula são o oposto das da fístula glandular comum. A fístula glandular comum é uma infecção das glândulas anais no canal anal que se espalha pelo espaço circundante para formar um abcesso e uma fístula. Em contraste, as fístulas císticas são quistos não infectados que se espalham ao longo do espaço tecidual para uma parte fraca do recto e ficam infectadas, formando um abcesso intracapsular e uma fístula, que tem uma concha fibrosa mais dura e um revestimento devido à resposta inflamatória à infecção. Além disso, os doentes com dificuldade de defecação e desconforto do inchaço anal (mas sem sintomas de abscesso da fístula anal) são frequentemente encontrados clinicamente, e as lesões císticas perianais rectas são encontradas ao exame e MIR. As imagens pré-operatórias e a exploração intra-operatória são semelhantes às lesões da fístula anal cística, que também tendem para o tecido cístico no espaço anorrectal fraco, excepto que a parede cística dos quistos não infectados pode deslizar, e não se forma nenhuma concha fibrosa do andaime, o que facilita a remoção da parede cística intacta, no pós-operatório Patologia: quistos dermatológicos, cistos epitélioides, etc. A infecção não ocorre após a excisão, pelo que as fístulas não se formam normalmente.