Qual é a melhor opção de medicação para a hepatite B crónica? No passado, não existiam medicamentos específicos contra o vírus da hepatite B e apenas se podiam utilizar protectores do fígado e medicamentos para baixar as enzimas para tratar a hepatite B crónica. Na última década, mais ou menos, surgiram duas classes de medicamentos antivirais que curaram muitos doentes, mas continuam a ser muito insatisfatórios e existem alguns problemas, tal como questionado por dois utilizadores no final deste artigo. Ninguém questiona a necessidade de penicilina quando se tem uma pneumonia, mas por que razão há opiniões diferentes sobre a utilização de interferão e de análogos de nucleósidos para a hepatite B crónica? Porque o tratamento antiviral da hepatite B crónica não é simples e fácil e exige uma seleção mais rigorosa e uma normalização da medicação. Ainda está confuso sobre este assunto? O que são os medicamentos contra o vírus da hepatite B? Os medicamentos contra o vírus da hepatite B aprovados até à data são o interferão comum (uma variedade de produtos nacionais) e o interferão peguilado (preparações de ação prolongada, 2 produtos são Pyroxin e Pellegrin); existem 4 análogos de nucleósidos: lamivudina (nome comercial Herbivudina), adefovir (Haldol, Daidzein, Meizheng), entecavir (Boludine) e telbivudina (Sulbivir). O mercado farmacêutico na China está em fase de consolidação e alguns medicamentos são publicitados antes de serem aprovados; alguns medicamentos foram aprovados como medicamentos de proteção do fígado, mas não como medicamentos antivirais; a vacina contra a hepatite B é utilizada para prevenção, mas não foi aprovada para tratamento. Além disso, os doentes que utilizaram estes medicamentos sabem que não têm qualquer efeito antiviral. Um hospital regulamentado e um médico regulamentado só podem utilizar medicamentos regulamentados. Quais são as vantagens e desvantagens de cada uma das duas classes de medicamentos contra o vírus da hepatite B? Existem atualmente duas classes muito diferentes de medicamentos contra o vírus da hepatite B: as injecções de interferão e os análogos de nucleósidos orais. Os análogos de nucleósidos têm um efeito inibidor direto sobre o vírus da hepatite B; o interferão também tem um efeito antiviral, mas é sobretudo um agente imunomodulador. Os análogos de nucleósidos têm uma forte atividade antivírica, inibem a replicação viral muito rapidamente e são eficazes na grande maioria dos doentes. É conveniente tomar apenas um comprimido por dia e os efeitos adversos são poucos. No entanto, o efeito dos análogos de nucleósidos no “Tai San Yang” é muito lento e instável, sendo necessária medicação a longo prazo para manter o efeito. Mesmo que as aminotransferases séricas tenham normalizado e o vírus não seja detectado, a maioria dos doentes terá uma recaída após um período de tempo variável após a interrupção da medicação. Os análogos de nucleósidos podem tornar-se resistentes a cada medicamento após um longo período de tratamento. Para uma boa utilização destes medicamentos, é necessário um controlo médico. O interferão é eficaz durante um período de tratamento de 6 a 12 meses, com eliminação dos “trigémeos principais”, transaminases séricas normais e ausência de vírus séricos detectáveis. O interferão actua estimulando o sistema imunitário do doente e é bastante estável após a interrupção do medicamento. Apenas cerca de metade dos doentes consegue atingir os três indicadores de eficácia num curso de tratamento e, mesmo com outro curso de tratamento, apenas 70-80% dos doentes obtêm resultados satisfatórios. Para além disso, há uma série de efeitos adversos associados ao tratamento com interferão. Preciso de pensar no tratamento por mim próprio? A situação e as necessidades de cada doente são diferentes e não é possível dizer com certeza qual o melhor medicamento. Deve escolher o mais adequado de acordo com o seu estado e outras circunstâncias pessoais, e a partir das características de cada medicamento. É importante ter em conta a idade, a vida futura, as condições de trabalho e financeiras, os tratamentos anteriores e a extensão da hepatite, etc. Pode consultar o seu médico. Um médico normal de um hospital normal analisará o seu estado de saúde e introduzirá o medicamento de forma objetiva. Para aprender algo correto sobre a hepatite B crónica: leia alguma informação científica; é melhor ter acesso à Internet, ouvi dizer que “Liver and Guts” é o webma do próprio doente e pode ter uma linguagem comum consigo. Alguns dos doentes que vejo têm um bom conhecimento da hepatite B, têm uma atitude correcta em relação à doença e ao seu tratamento e conseguem aderir tenazmente ao tratamento antiviral; outros não têm recursos e podem discutir francamente com os seus médicos para encontrarem um plano de tratamento que lhes seja adequado. A hepatite B crónica requer um tratamento mais longo e, por vezes, mais difícil. Os próprios doentes devem compreender a sua doença para não serem enganados, para escolherem o tratamento de acordo com as suas próprias condições e desejos e para tomarem a iniciativa na cooperação entre o médico e o doente. O doente deve assumir a liderança, pois é ele que tem a doença, é ele que gasta o dinheiro e é em si que se pode confiar mais. Como médico que sou, não excluo certamente os médicos, porque a hepatite B crónica é uma doença relativamente difícil de tratar. O objetivo é mobilizar totalmente a iniciativa do próprio doente, comunicar entre médicos e doentes e estreitar a colaboração entre médicos e doentes. Em primeiro lugar, qual das duas classes de medicamentos anti-hepatite B escolher? Os análogos de nucleósidos e os interferões têm diferentes propriedades farmacológicas, diferentes mecanismos de eficácia e diferentes respostas terapêuticas. Em primeiro lugar, tem de fazer uma escolha sobre isto, e não é demasiado tarde para dedicar algum tempo a descobrir as diferenças antes de tomar uma decisão. Se for uma pessoa idosa, especialmente se tiver diabetes ou hipertensão arterial, pode ser mais seguro e mais eficaz escolher um análogo de nucleósido. Tanto os medicamentos para a diabetes como para a hipertensão destinam-se a ser tomados durante um longo período de tempo, e a adição de um análogo nucleósido que também se destina a ser tomado durante um longo período de tempo pode ser aceitável para si. Se for jovem, é menos fácil aceitar a medicação a longo prazo, especialmente se for um homem ou uma mulher jovem que ainda não teve filhos. Os análogos de nucleósidos não foram testados quanto à teratogenicidade embrionária e não pode fecundar ou conceber enquanto os toma, mas é claro que o tratamento com interferão, que pode ser interrompido num curto período de tempo, é preferível. Se também sofre de outras doenças, como doenças auto-imunes, hiper ou hipotiroidismo, diabetes não controlada, hipertensão não controlada, insuficiência cardíaca ou renal, psicose, epilepsia, etc., estas condições são contra-indicações para o tratamento com interferão. Estas condições são contra-indicações para o interferão, mas com os análogos de nucleósidos são seguros e eficazes, e raramente há conflitos de medicamentos quando se tratam estas condições ao mesmo tempo. É a hepatite B crónica que também deve ser selecionada para diferentes condições. Por exemplo, na doença hepática grave: iterícia que não cede facilmente, ascite e leucócitos ou plaquetas sanguíneas de rotina muito baixos, o interferão não pode ser utilizado, mas os análogos nucleósidos podem ser aplicados com segurança. Assim, como escolher para a maioria dos doentes para os quais estão disponíveis tanto o interferão como os análogos de nucleósidos? Se a terapêutica com interferão for eficaz, é claro que é melhor utilizar o interferão: pode ser descontinuado, a sua eficácia é mais estável, pode eliminar os “trigémeos maiores” mais rapidamente e existe mesmo a esperança de que os “trigémeos menores” possam ser eliminados e curados dentro de alguns anos após a descontinuação. No entanto, nem todos os doentes que utilizam interferão obtêm os melhores resultados, enquanto a maioria dos doentes pode manter o tratamento com análogos de nucleósidos. Por conseguinte, os doentes que necessitam de um tratamento agressivo podem escolher o interferão, enquanto os que necessitam de estabilidade podem escolher os análogos de nucleósidos.