Definição.
Um grupo de condições em que o sangue coagula anormalmente nas veias, resultando na obstrução do retorno do sangue distal.
Perigos.
1. embolia pulmonar, que é a terceira causa principal de morte em doentes hospitalizados, após acidentes cardiovasculares.
2. Contusões e inchaço do fémur.
3. inchaço branco do fémur.
4. Sequelas de trombose venosa.
O prognóstico da trombose venosa profunda dos membros inferiores depende de: diagnóstico precoce e tratamento padrão.
Diagnóstico precoce.
As fases iniciais da trombose venosa profunda dos membros inferiores podem ser sem sintomas como inchaço, e só quando o trombo se espalha e bloqueia a abertura de uma veia colateral, ou se espalha rapidamente, é que sintomas como inchaço e dor nos membros inferiores se manifestam. Por conseguinte, a maioria dos TVP clinicamente diagnosticados têm mais de alguns dias de vida. Apertar o músculo do bezerro, ou dorsiflexão do pé para esticar o músculo pode induzir dor muscular no bezerro e pode indicar trombose gastrocnémica precoce. Este teste deve ser uma parte obrigatória do exame pelo médico relacionado com a trombose.
Sempre que se suspeite de trombose venosa profunda, procurar fazer uma ecografia das veias profundas dos membros inferiores e um teste de D-dímero sanguíneo na primeira oportunidade. O valor do diagnóstico precoce é que o tratamento precoce pode ser iniciado. Quanto mais cedo o tratamento, melhor será o resultado.
Exame.
1. ultra-som.
2.Imaging: Para trombose venosa que não possa ser claramente confirmada por ultra-sons, é necessário um teste de imagem.
Tratamento: Uma vez que o diagnóstico é claro, os testes de rotina de sangue e coagulação, funções hepáticas e renais são primeiro verificados numa emergência.
1. anticoagulação.
Se não existirem contra-indicações à anticoagulação, usar drogas anticoagulantes o mais cedo possível. A varfarina pode ser utilizada oralmente ao mesmo tempo. Quando a Warfarin tiver entrado em vigor e estiver estável, deixar de usar heparina. A warfarina deve ser continuada oralmente durante 3-6 meses. Para trombose venosa iliofemoral muito precoce, recomenda-se a trombólise de canulação, desde que seja avaliado o risco de hemorragia.
2. terapia trombolítica.
A palavra “trombólise” refere-se mais ao mecanismo do medicamento do que ao resultado inevitável do tratamento. É frequentemente mais de 48 horas antes da formação de um trombo venoso e manifestações clínicas como o inchaço dos membros inferiores tornam-se aparentes. Por conseguinte, alguns dos trombos que começaram a mecanizar não são sensíveis aos fármacos trombolíticos. O risco de hemorragia com fármacos trombolíticos é elevado, especialmente em doentes idosos que podem sofrer de hemorragia cerebral fatal; a colocação de trombólise reduz o risco de hemorragia.
A terapia trombolítica não é superior à anticoagulação. A terapia trombolítica é preferível à canulação local e a aplicação sistémica aumenta o risco de hemorragia. Está a ser adquirida mais experiência sobre se a implementação da trombólise de canulação pode reduzir complicações e melhorar os resultados do tratamento. Os resultados clínicos actuais são promissores, mas as indicações devem ser rigorosamente controladas. Na trombose aguda da veia ilíaca ou trombose da veia cava inferior, a trombólise interventiva activa pode ser considerada se o início ocorrer no prazo de uma semana e não estiverem presentes factores de risco de hemorragia.
Se se espera que a sobrevivência seja superior a um ano e houver risco de anticoagulação, recomenda-se a implantação de um filtro de veia cava para evitar embolia pulmonar. Os filtros permanentes são preferidos.
Filtro de veia cava inferior: Um filtro de veia cava deve ser implantado nos seguintes casos
1. nos casos em que a anticoagulação está contra-indicada
2. aqueles que experimentam um evento embólico apesar de uma anticoagulação padronizada.
3. aqueles que terminam a anticoagulação na presença de hemorragia durante o curso da anticoagulação normalizada.
A implantação de um filtro de veia cava pode ser considerada, quando apropriado, nas seguintes circunstâncias.
1, quando usado em conjunto com trombectomia venosa profunda aguda ou trombólise.
2, Pacientes com malignidade que se espera que sobrevivam por mais de 1 ano ou mais.
3, aqueles com trombos flutuantes nas veias ilíacas.
4, propagação contínua de trombos no estado anticoagulado.
5, Pacientes em alto risco de quedas ou colisões.
6. falta ao doente cuidados de enfermagem ou monitorização das condições de INR.
Se o risco de trombose não for persistente, recomenda-se um filtro opcional. Se houver trombo espalhado, ou se houver trombo significativo debaixo do filtro e a segurança da remoção for difícil de garantir, considerar deixar o filtro no lugar sem o remover. Em casos de maior risco de trombose recorrente, idade avançada e mau estado geral, deve ser considerado primeiro um filtro permanente. Para além do acima referido, outras indicações para a implantação temporária de filtros incluem: trauma múltiplo grave.
Possíveis complicações de implantação de filtros, incluindo
1. complicações decorrentes da punção da veia femoral do lado saudável, tais como hematoma, trombose, etc.
2. lesão acidental de artérias, nervos, etc.
3, complicações decorrentes de meios de contraste, por exemplo, alergia, flebite
4. complicações decorrentes de erros na libertação do filtro, por exemplo, filtro invertido, filtro deslocado, filtro mal colocado, etc.
5. outras complicações raras incluem perfuração da veia cava e bloqueio da artéria pulmonar pelo filtro.
Em doentes críticos, com alergia de contraste e com insuficiência renal, deve ser evitado o implante de filtros convencionais e deve ser escolhido o implante de filtros de veia cava transesfénica guiados por ultra-sons.