Visão geral do tratamento conservador da medicina chinesa para discos lombares Após um diagnóstico de hérnia de disco lombar, excepto em casos de disfunção urinária e fecal, força muscular generalizada e perda sensorial ou paralisia, podem ser utilizados em primeiro lugar tratamentos não cirúrgicos, incluindo repouso em cama dura plana, tracção, compressas quentes, reposicionamento tui-na manual e medicina chinesa oral. Esta é a principal introdução ao tratamento tui-na manipulativo. Tian Qingle, Department of Acupuncture and Moxibustion, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University Após a admissão, os pacientes são geralmente aconselhados a deitarem-se numa cama dura, reduzir as actividades, andar no chão e sentarem-se com uma cintura lombar para proteger a região lombar, aplicar compressas quentes na região lombar duas vezes/dia com fitoterapia chinesa, e massagem de dois em dois dias, juntamente com fitoterapia chinesa tomada oralmente, ou sedação com injecção de Danshen, o que pode reduzir significativamente os sintomas dentro de duas semanas, e alguns pacientes podem ver melhorias dentro de uma semana. Método de massagem de protrusão do disco lombar Postura: O paciente deita-se com uma almofada macia no peito. Passos: Depois de identificar o ponto doloroso, primeiro usar o método de rolamento para soltar ambos os lados do músculo lombar durante cerca de 15 minutos, depois usar o método de um dedo Zen de empurrar para agitar o lado afectado do músculo lombar durante 5 minutos, prestando atenção ao ponto da técnica para evitar estimulação dolorosa excessiva, causando desconforto ao paciente, depois usar o método de rolamento para massajar as partes dolorosas da cintura e pernas do paciente durante cerca de 10 minutos. Fazer o paciente deitar-se de lado e utilizar o método da placa giratória lombar para girar a placa de ambos os lados do paciente, a fim de repor os discos salientes. Após a massagem, o teste de tratamento de pernas rectas pode ser verificado quanto a alterações na força muscular e distúrbios sensoriais. A maioria dos pacientes experimenta uma redução significativa dos sintomas na altura, com sintomas aliviados após várias sessões de massagem. Contra-indicações à Tui Na: Para mulheres grávidas, escorregamento espinal, e para aquelas com doenças cardíacas graves, o tratamento Tui Na não deve ser utilizado para evitar o risco de aborto espontâneo, agravamento de escorregamento espinal ou insuficiência cardíaca. Para as suspeitas de tuberculose vertebral, devem ser feitos mais exames para confirmar o diagnóstico, e se houver tuberculose, o tratamento de massagem não deve ser feito. Em casos de hérnia central, hérnia de núcleo pulposo e ruptura de placas de cartilagem, o tratamento cirúrgico precoce deve ser realizado e não é aconselhável a massagem manipuladora. Em casos com estenose espinal, o efeito da massagem é fraco e a cirurgia é normalmente utilizada. Em alguns casos, se os sintomas não puderem ser completamente eliminados, o tratamento pode ser combinado com gotejamento sacral e fechamento epidural. Tratamento cirúrgico da hérnia de disco lombar Retracção percutânea do disco lombar Sob orientação fluoroscópica de raios X, são inseridos instrumentos especiais directamente no disco para remover parte ou todo o tecido do núcleo pulposus, reduzindo assim a tensão superficial do tecido do núcleo pulposus hérnia, aliviando os danos nas raízes nervosas e eliminando os sintomas. Hérnia de disco lombar cirurgia do núcleo pulposus Indicações para a hérnia de disco lombar cirurgia do núcleo pulposus: (1) Hérnia de disco lombar com um historial de mais de seis meses, ineficaz após seis meses de tratamento conservador, dor não aliviada, teste de elevação da perna direita (+) ou por vezes ligeiramente severa, ou os sintomas neurológicos continuam a agravar-se. (2) Na hérnia de disco lombar central típica, a cirurgia deve ser realizada o mais cedo possível se houver uma combinação de dormência na zona da sela ou distúrbios intestinais ou urinários. (3) A hérnia de disco lombar atípica que não tenha sido tratada de forma conservadora durante muito tempo, cujos sintomas não diminuam após o repouso na cama, e cujos sintomas clínicos piorem após a actividade, e que se confirme ser uma hérnia de disco lombar por imagens especiais, deve ser submetida à remoção do núcleo pulposo. (4) A cirurgia deve ser considerada em pacientes mais velhos com hérnia discal lombar, se combinada com pseudoslip, hiperplasia da margem posterior do corpo vertebral, ou estenose espinal secundária. Preparação pré-operatória para a hérnia discal lombar: Pré-operatoriamente, fazer o doente praticar a defecação no leito para evitar dores pós-operatórias na ferida, incapacidade de se levantar e desconforto causado por defecação não habitual no leito. Um enema limpo deve ser administrado antes da cirurgia para evitar a obstipação pós-operatória. Dar ao doente uma explicação do seu estado e procurar a sua cooperação durante a operação, e dar-lhe um sedativo após a operação para assegurar o repouso. Cirurgia de hérnia de disco lombar pulposus: (1) Exposição a meio segmento, abertura intervertebral e remoção do núcleo do disco lombar pulposus. Para o tipo paracentral típico de hérnia de disco. Pós-operatório deitado, tratamento antibiótico durante 7 dias, pontos removidos em 2 semanas, aparelho lombar pode ser levado para o chão 3 dias após a cirurgia e voltar ao trabalho normal após 3 meses. (2) Hemilaminectomia, hemilaminectomia e discectomia lombar. Para a hérnia unilateral típica ou sintomas clínicos atípicos, lacuna de hérnia pouco clara e combinada com malformação congénita do desenvolvimento lombar do disco lombar, tratamento pós-operatório como antes. (3) Laminectomia total e remoção do núcleo do disco lombar pulposus com laminectomia total. Isto é indicado em casos de hérnia moderada a típica, particularmente em combinação com compressão do nervo medular dorsal ou cauda equina e estenose espinal secundária. No pós-operatório, os antibióticos são aplicados em posição plana durante 7 dias, os pontos são removidos às 2 semanas, o doente é colocado no chão às 6 semanas e revisto aos 3 meses. Regresso ao trabalho normal após 6 meses. Complicações pós-operatórias da hérnia de disco lombar remoção do núcleo pulposus: infecção, incidência 0,8%; lesão vascular; lesão nervosa; lesão de órgãos. O acima exposto é uma introdução detalhada ao tratamento da hérnia de discos lombares. Os diferentes tratamentos para a hérnia de discos lombares não desempenham o mesmo papel para doentes com diferentes condições de doença. Os doentes podem escolher o tratamento correcto para a sua hérnia de disco lombar de acordo com o seu progresso e necessidades.