Secção III Glomerulonefrite crónica I. Manifestações clínicas a) Sintomas clínicos As manifestações clínicas desta doença são muito variadas, com sintomas de gravidade variável, podendo haver um período bastante longo de anomalias urinárias assintomáticas. Na fase inicial, pode haver fadiga, dor lombar e nos joelhos, falta de apetite, etc. O edema pode ocorrer de vez em quando. Com o desenvolvimento da doença pode ocorrer gradualmente um aumento da noctúria. A maioria dos pacientes tem hipertensão, e alguns pacientes têm hipertensão como a manifestação proeminente. A função renal pode ser reduzida em diferentes graus. (ii) Exame físico Aparência crónica, alguns doentes têm edema. (i) A rotina da urina pode mostrar graus variáveis de proteinúria e/ou hematúria, e pode haver um padrão tubular eritrocitário. (A maioria dos doentes tem hemoglobina normal ou anemia ligeira. A maioria dos doentes tem hemoglobina normal ou anemia ligeira. Os glóbulos brancos e as plaquetas são geralmente normais. (iii) Função renal A maioria dos doentes pode ter um período prolongado de função renal estável. medida que a doença progride, pode haver um início tardio de insuficiência concentrativa urinária, elevação da creatinina no sangue e diminuição da depuração da creatinina. (iv) Ecografia em modo B O tamanho dos rins na fase inicial é normal, na fase tardia pode haver uma contração simétrica bilateral e um afinamento da cortical. (iii) Critérios de diagnóstico O diagnóstico pode ser considerado se a doença se desenvolver lentamente e se puderem ser excluídas outras doenças glomerulares e/ou tubulointersticiais secundárias e se existirem anomalias clínicas na rotina urinária e diferentes graus de redução da função renal. Se não houver contraindicação, a biópsia renal é útil para confirmar o diagnóstico, orientar o tratamento e avaliar o prognóstico. Tratamento pela medicina chinesa: 1. Deficiência do baço e dos rins sem tipo de edema: dor e fraqueza na cintura e nos joelhos, tonturas, fadiga e cansaço dos membros, falta de fôlego e discurso preguiçoso, falta de rubor, fezes moles, língua pálida com revestimento branco e pulso fraco. Tratamento: Reforçar o baço e beneficiar os rins. Fórmula: Ginseng Ling Bai Zhu San mais subtracções. Codonopsis 15g, Inhame chinês 15g, Atractylodes macrocephala 10g, Poria 20g, Semente de Coix 15g, Astragalus membranaceus 30g, Carne de lótus 15g, Fruta de górgona 20g, Semente de cereja dourada 20g, Noz de areia 5g, Alcaçuz 6g. Adição: Se a pessoa sofrer de dores lombares, adicionar Dulcium barbarum 15g; se a pessoa sofrer de inchaço, adicionar Chen Pi 10g, Pi abdominal 30g. 2. Deficiência de Yang do baço e do rim, tipo edema: membros ou mesmo todo o corpo está edematoso, membros frios e dores nas costas, pálido, fezes soltas, urina fraca, língua clara, pulso branco, fraco. Os sintomas: edema dos membros ou mesmo de todo o corpo, frieza na cintura, rosto pálido, fezes moles, urina escassa, língua pálida, musgo branco gorduroso e pulso fino. Tratamento: aquecer os rins e induzir a diurese. Fórmula: Zhenwu Tang Plus Redução. Poria 6g, Poria 9g, Paeonia lactiflora 9g, Gengibre 9g, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae 6g. Adição e subtração: deficiência de yang dos rins, adicionar canela 3g, edema, adicionar 15g de córtex abdominal, 15g de psyllium para aumentar o efeito da diurese, deficiência do baço, adicionar 30g de astragalus, 15g de ginseng para fortalecer o baço e beneficiar o qi. Se houver indícios de estase sanguínea, adicionar 10g de sanguessuga, 20g de motherwort para ativar a circulação sanguínea e eliminar a estase sanguínea. Para a distensão abdominal, adicionar noz de bétele 12g, incenso de madeira 10g. 3, deficiência de yin do fígado e dos rins, tipo de calor húmido: tonturas e zumbidos, lumbago e fraqueza nas pernas, boca amarga e garganta seca, insónia, urina vermelha amarelada ou dor adstringente e desfavorável, ou ver o sangue na urina, ou ver os membros do edema ligeiro, a língua é vermelha com pouco musgo, e o pulso é fino. Tratamento: nutrir o fígado e os rins, eliminar o calor e induzir a humidade. Fórmula: Zhi Bai Di Huang Tang mais subtracções. Zhi mãe 10g, cereja cornalina 10g, 15g, ze diarreia 10g, inhame 10g, tu fu ling 40g, danpi 12g, raiz de xi cao 30g, casca de milho 30g. Acrescentar: tonturas e zumbidos, acrescentar qi zi 15g, crisântemo 12g, videira de gancho (depois da seguinte) 15g, nutrir o yin submerso no yang; sangue urinário, mais alcachofra 20g, leucocianidium 30g; adstringência e dor urinária desfavoráveis mais q cun 10g, qumai 10g. Limpa a humidade e o calor; insónia perturbada adicionar folha de bambu leve 10g, gardénia 10g limpa o calor e elimina o incómodo. 4, qi e yin dois tipo de deficiência principal evidência: dor lombar espermatorréia, membros ligeiramente inchados ou não inchados, palpitação e falta de ar, cor do rosto, fadiga e cansaço ou faringe seca e boca, cor do rosto, língua vermelha com pouco musgo, pulso é bom ou hematúria. Tratamento: tonificar o qi e nutrir o yin Prescrição: sopa dihuang de ginseng e astragalus mais subtracções. Codonopsis 12g, Astragalus 20g, Radix Astragali 10g, Cornu Cervi Pantotrichum 10g, Rhizoma Dioscoreae 10g, Poria 20g, Dampy 10g, Ze Xie 10g. Adições e subtracções: adicionar Ophiopogon, Radix et Rhizoma Ginseng, Radix Paeoniae Alba para nutrir o yin e ativar a circulação sanguínea em caso de dor de garganta, e adicionar Poria, Plantago Ovatae para promover a retenção de água e reduzir o edema em caso de inchaço intenso nos membros. 5, deficiência positiva e tipo de obstrução colateral: dor nas costas fixa ou dor lancinante, rosto cinzento-escuro, pele seca ou equimoses, petéquias, diminuição da produção de urina, inchaço dos membros, língua roxa ou petéquias, pulso adstringente ou número fino. Tratamento: apoiar o positivo e expulsar o mal, dissipar a estagnação do sangue e abrir os canais. Fórmula: Tao Hong Si Wu Tang mais redução. 15g de caroço de pêssego, 10g de cártamo, 10g de angélica, 10g de chuanxiong, 15g de peónia vermelha, 30g de motherwort, 20g de danshen, 15g de poria, 20g de astragalus, 10g de sanguessugas. 6, fórmula de acordo: proteinúria como a principal manifestação da medicina tradicional chinesa de deficiência de qi e estase de sangue com fórmula de proteinúria. 7. para aqueles com proteinúria como a principal manifestação de deficiência de qi e estase de sangue na medicina chinesa, use Kidney Wellness Pill 6g, por via oral, 3 vezes ao dia. 8 . Comprimidos de raiz de flor 5 comprimidos, orais, 3 vezes ao dia ou comprimidos de poliglucosídeo Lei Gongteng 20mg, orais, 3 vezes ao dia. Tratamento médico ocidental 1, tratamento dietético, dieta de baixa proteína de alta qualidade (0,6 ~ 0,8 / kg por dia), enquanto controla a ingestão de fósforo na dieta. Ao comer uma dieta pobre em proteínas, a ingestão de carboidratos deve ser aumentada adequadamente para atender ao metabolismo fisiológico do corpo de calorias necessárias para evitar o balanço negativo de nitrogênio. 2 . Aminoácidos essenciais Os aminoácidos essenciais ou a-cetoácidos podem ser usados após 2 semanas de dieta pobre em proteínas (0,1-0,2g / kg.d.) Para aqueles que estão em uma dieta muito pobre em proteínas, a ingestão de a-cetoácidos ou aminoácidos essenciais deve ser aumentada de forma adequada (8-12g / d). 3.Controlo da hipertensão Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (por exemplo, ácido mercaptopropiónico 12,5-50mg/hora, de 8 em 8 horas) ou os antagonistas do cálcio (por exemplo, baixintona 30mg/hora, uma vez por dia) são utilizados principalmente. Podem também ser utilizados outros fármacos anti-hipertensores, como ß-bloqueantes, a-bloqueantes, vasodilatadores e diuréticos. Quando a função renal é fraca, os diuréticos tiazídicos são ineficazes ou pobres, e devem ser alterados para diuréticos com comprimidos. 4, tratamento sintomático Prevenir a infeção, prevenir o eletrólito da água e distúrbio do equilíbrio ácido-base, evitar o uso de drogas nefrotóxicas para a proteção da função renal, para evitar o desenvolvimento progressivo da doença renal crônica e rápida deterioração da função renal é de grande importância. 5. Os medicamentos anti-hipertensores ACEI ou ARB podem ser utilizados para reduzir a proteinúria. [Cura: desaparecimento dos sintomas clínicos, hematúria e proteinúria negativas, e função renal normal; Melhoria: desaparecimento básico dos sintomas clínicos, persistência de hematúria e proteinúria, e função renal normal. Não curada: os sintomas clínicos são óbvios, a hematúria e a proteinúria persistem, a função renal é normal ou anormal.