Os pacientes com depressão grave sofrem alterações psicológicas e somáticas mais pronunciadas. Para além do desenvolvimento das manifestações observadas nas fases iniciais da depressão, as condições de risco de vida podem ocorrer à medida que os sintomas se agravam e, portanto, requerem atenção extra.
I. Mudanças psicológicas
1. humor depressivo: haverá sintomas óbvios de humor depressivo durante o desenvolvimento da depressão, tais como mau humor, amuosidade e falta de energia ao longo do dia.
2.Sluggish pensamento: O cérebro do paciente é como a ferrugem, o pensamento torna-se lento, a velocidade de reacção abranda, e muitas vezes hesita em tomar decisões. Ao mesmo tempo, há também resistência às pessoas e às coisas à sua volta, relutância em comunicar com as pessoas, linguagem activa reduzida, e em casos graves, mesmo incapacidade de comunicar normalmente com os outros.
3. função cognitiva deficiente: dificuldade em esquecer más experiências no passado, e um declínio na concentração e na capacidade de atenção, o que leva a um declínio na aprendizagem e na eficiência do trabalho. Basicamente, as pessoas com depressão grave têm um funcionamento cognitivo deficiente, que pode persistir mesmo depois de a depressão ter diminuído devidamente
4. padrões cognitivos negativos: as pessoas com grande depressão têm percepções negativas do mundo em que vivem e do seu futuro; vêem-se a si próprias como inúteis, defeituosas, inúteis e indignas de amor, e rotulam-se a si próprias ou aos outros negativamente; vêem o ambiente em que vivem como desastroso, sentem que não vale a pena viver, não vêem esperança, e são mesmo pessimistas e desesperadas, etc.
5. auto-culpa e sentido de auto-estima: Os pacientes com grande depressão geralmente acreditam que cometeram um erro imperdoável e vêem-se a si próprios como um enorme fardo para as suas famílias e sociedade, sem qualquer sentido de valor a que se possam referir. Em casos graves, os doentes podem aumentar infinitamente as suas falhas e sentir que devem ser punidos pela sociedade
6. presença de ideias e comportamentos autolesivos: muitas vezes acompanhados de ideias ou comportamentos autolesivos, sentindo que tudo na vida não tem sentido e que não há sentido em viver; os pensamentos relacionados com a morte repetem-se na mente, pensando que “terminar a vida é um alívio”, conduzindo gradualmente a comportamentos autolesivos, com consequências mais graves.
7. retardamento ou agitação psicomotora: Os pacientes podem experimentar comportamentos atrasados, preguiça, passividade, preferência pela solidão, relutância em comunicar com outros, ou estar acamados todo o dia. Os casos graves podem até ser incapazes de cuidar da higiene pessoal, estando desgrenhados e descuidados, ou mesmo atingindo um estado de subluxação ou rigidez; podem também mostrar um cérebro hiperactivo, incapaz de se concentrar em pensamentos sérios, muitas vezes acompanhados de irritabilidade, nervosismo, nervosismo e outros sintomas.
8. ansiedade: A ansiedade coexiste frequentemente com sintomas depressivos e torna-se um dos principais sintomas das perturbações depressivas. Os pacientes podem apresentar estados de humor tais como agitação, preocupação, nervosismo e incapacidade de relaxar, bem como sintomas tais como irritabilidade e impulsividade, resultando frequentemente na incapacidade de concentração devido a preocupação excessiva.
9. Alucinações ou delírios: Os pacientes com depressão grave podem experimentar sintomas psicóticos como alucinações ou delírios, acreditando que devem ser punidos, que são inúteis, que são uma pessoa inútil, que sofrem de alguma doença incurável, ou que um grande desastre os atingirá.
10. falta de auto-conhecimento: Alguns pacientes com grande depressão têm um auto-conhecimento incompleto ou até mesmo falta de auto-conhecimento, o que é particularmente comum naqueles com tendências suicidas significativas ou com sintomas psicóticos, e podem perder completamente o desejo de procurar tratamento.
II. sintomas somáticos
1. perturbações do sono: Os pacientes com grandes depressões têm geralmente perturbações do sono, que são mais graves e podem manifestar-se como dificuldade em adormecer, sono leve, sonhos excessivos e despertar cedo.
2, disfunção autonómica: tais como tonturas, dores de cabeça, pânico, palpitações, transpiração, sensação anormal da pele, etc. Alguns doentes podem também manifestar-se como disfunções orgânicas internas, tais como diminuição da secreção digestiva e da capacidade peristáltica, micção frequente e urgência urinária
3. disfunção gastrointestinal: As principais manifestações são diminuição do apetite e perda de peso, perda completa do desejo de comer, desinteresse por alimentos que costumavam gostar, e até relutância em mencionar comer. Depois de comer, pode sentir-se inchado, ter o estômago perturbado e até sofrer de subnutrição. Em caso de depressão atípica, pode ocorrer hiperfagia e aumento de peso
4. sentir-se sempre cansado e letárgico: estar letárgico, cansado e preguiçoso todo o dia. Os pacientes dizem frequentemente que estão “demasiado cansados”, “não têm energia”, ou sentem-se exaustos, mesmo que não tenham feito nada.
5. disfunção sexual: Os pacientes têm uma perda reduzida ou mesmo completa do desejo sexual. As doentes do sexo feminino podem sofrer de distúrbios menstruais e amenorreia.
Para além do desenvolvimento inicial da depressão e do agravamento dos sintomas, podem também existir situações de risco de vida que exijam atenção extra.