Com a acumulação de conhecimentos anatómicos e ferramentas de diagnóstico melhoradas, os avanços na compreensão do papel das válvulas venosas no sistema venoso dos membros inferiores, a relação entre a sua morfologia e função, e as anomalias da hemodinâmica venosa levaram a uma mudança na percepção tradicional das veias varicosas nos membros inferiores e ao reconhecimento de que as veias varicosas nos membros inferiores não são uma doença independente, mas uma manifestação clínica de insuficiência venosa crónica (IVC) nos membros. Devido a isto, o tratamento das varizes nos membros inferiores deve ser individualizado.
Para escolher o tratamento adequado, é necessária uma compreensão detalhada do diagnóstico de varizes nos membros inferiores, e só se o diagnóstico for claro é que podemos falar de tratamento individualizado.
Em primeiro lugar, vamos compreender as manifestações clínicas das veias varicosas nos membros inferiores.
1. varizes superficiais: esta é uma das manifestações clínicas mais comuns e características. É o primeiro a ser reconhecido porque é superficial e facilmente reconhecível. As varizes superficiais caracterizam-se por vários graus de tortuosidade, dilatação, torção e massagem.
2. dor, dor e peso: A dor, a dor e o peso variam de pessoa para pessoa, com diferentes graus de severidade de apresentação. Este grupo de sintomas é característico da hipertensão venosa. Como resultado do aumento da pressão venosa, as veias superficiais dilatam-se e os receptores da membrana exterior venosa são estimulados, resultando em fraqueza, dor e inchaço nos membros inferiores. Dor, dor e peso são mais frequentemente vistos depois de estar de pé ou caminhar e podem ser aliviados ou desaparecer depois de descansar ou elevar o membro.
3. inchaço dos membros: Quase metade dos pacientes pode ter diferentes graus de edema nos membros, principalmente após actividade, e o edema pode ser óbvio após um dia de actividade ou um longo período de pé ou de caminhada, mas pode ser ligeiro ou desaparecer de manhã, ou seja, “leve de manhã e pesado à noite”.
4, lesões tróficas da pele dos membros inferiores: devido ao aumento contínuo da pressão venosa no membro afectado, pigmentação da pele, dermatite, eczema, úlceras e outras lesões tróficas da pele aparecerão na perna inferior após um período de tempo, devido às características anatómicas tais como rica rede venosa, paredes venosas fracas e pouco tecido subcutâneo na zona do pé e da bota, as lesões tróficas da pele são mais visíveis na zona do pé e da bota.
5. flebite superficial trombótica: O fluxo relativamente lento do sangue nas veias varicosas pode facilmente desencadear trombose após um trauma menor e levar a flebite infecciosa e inflamação perivenosa. O sintoma mais típico é a dor súbita no membro afectado, e em casos graves a incapacidade de andar, o aparecimento súbito de vermelhidão, inchaço, calor e dor nas veias varicosas superficiais, os nós duros locais e até mesmo os nódulos podem ser palpados, e em casos graves pode haver febre e outros sintomas sistémicos.
6.Ruptured sangramento de varizes: A maior parte do sangramento ocorre na zona do pé e tornozelo e requer tratamento de emergência devido à alta pressão venosa e ao sangramento rápido.
Nem todos os pacientes têm todas estas manifestações clínicas e, por isso, a escolha do tratamento das varizes nos membros inferiores deve ser individualizada. Para pacientes com varizes nos membros inferiores, o sistema de classificação CEAP é utilizado internacionalmente e foi confirmado no 2º Simpósio Pan-Pacífico sobre Doenças Venosas (1997). O sistema de classificação CEAP consiste em quatro componentes: apresentação clínica (C), etiologia (E), anatomia (A) e fisiopatologia (P).
C0: Em termos simples, não são visíveis massas venosas varicosas, mas existem sinais clínicos de insuficiência venosa dos membros inferiores, incluindo dor e peso dos membros após actividade, fadiga e fraqueza, vulgarmente conhecidos como “pernas inquietas”. A este nível, é particularmente provável que seja negligenciado ou mal diagnosticado.
C1: Há três apresentações diferentes.
① dilatação capilar, pequenas veias intra-dérmicas dilatadas persistentes, de cor vermelha, com menos de 1mm de diâmetro, de forma linear ou filiforme.
(ii) Veias reticulares, pequenas veias intra-dérmicas persistentemente dilatadas, azuis, de diâmetro superior a 1mm e inferior a 3mm, geralmente torcidas e diferentes das pequenas veias intra-espleniais normais.
(iii) Veias coronárias dilatadas, capilares intra-dérmicos dilatados nos lados mediais e laterais do pé perto dos tornozelos interno e externo, em forma de leque, consistente com o local da predilecção da úlcera, frequentemente uma manifestação clínica da progressão da insuficiência venosa crónica.
C4: Alterações nutricionais da pele, que se apresentam mais frequentemente de três formas.
(i) hiperpigmentação, as alterações cutâneas precoces são pigmentação negra clara, geralmente em torno do tornozelo, que pode estender-se até às pernas e pés inferiores.
(ii) Eczema, que se manifesta como eritema, bolhas, escorrimento ou eritema escamoso e pode envolver todo o membro inferior em casos graves, também conhecido como dermatite hemorrágica.
(iii) Lipodermatose, que se apresenta como uma esclerose limitada da pele do membro afectado, que pode estar associada a cicatrizes e contraturas, envolvendo a pele, tecido subcutâneo e mesmo fáscia, e é uma lesão cutânea grave com histite subcutânea aguda, com vermelhidão cutânea localizada e ternura
O diagnóstico e a classificação das varizes nos membros inferiores não é uma doença isolada, mas a diversidade de manifestações clínicas também determina a diversidade do tratamento.