A polidactilia congénita do polegar é uma das deformidades clínicas da mão mais comuns em crianças. Devido aos seus diversos tipos e ao impacto significativo na função da mão, o resultado pós-operatório é frequentemente variável. O momento da cirurgia para a polidactilia congénita do polegar ainda não chegou a uma conclusão unificada e é uma das principais razões que afectam o resultado pós-operatório. Dados e métodos I. Dados clínicos 102 casos de polidactilia congénita do polegar com 119 dedos foram admitidos de agosto de 2008 a dezembro de 2011, 67 casos (65,7%) eram do sexo masculino e 35 casos (34,3%) do sexo feminino; a idade mínima era de 2 meses, a idade máxima era de 13 anos e a idade média era de 1,62±2,36 anos; 3 casos de dedos flutuantes com 3 dedos (a idade mínima era de 2 meses, a idade máxima era de 7 meses), 23 casos na mão esquerda, 62 casos na mão direita e 3 casos de dedos flutuantes com 3 dedos (a idade mínima era de 2 meses, a idade máxima era de 7 meses), 23 casos na mão esquerda, 62 casos na mão direita e 3 casos de dedos flutuantes com 3 dedos (a idade mínima era de 2 meses e a idade máxima era de 7 meses). Registaram-se 23 casos de mão esquerda, 62 casos de mão direita e 17 casos de mão dupla; 5 casos estavam associados a sindactilia. Todas as crianças foram submetidas a exame clínico e imagiológico pré-operatório, tendo sido classificadas de acordo com a tipologia de Wassel e formulados planos cirúrgicos individualizados. Tipagem de Wassel De acordo com a radiografia dos membros afectados, foi efectuada a tipagem de Wassel em 116 dedos: bifurcação falângica distal tipo I 4 dedos (3,8%), duplicação falângica distal tipo II 18 dedos (17,0%), bifurcação falângica proximal tipo III 16 dedos (15,1%), duplicação falângica proximal tipo IV 39 dedos (36,8%), bifurcação metacarpiana tipo V 8 dedos (7,5%), duplicação metacarpiana tipo VI 9 dedos (7,1%), duplicação metacarpiana tipo VI 8 dedos (7,1%) e duplicação metacarpiana tipo V 9 dedos (7,5%). Duplicação do metacarpo tipo 9 dedos (8,5%), tipo VII três articulações tipo 12 dedos (11,3%). De acordo com o tempo do centro de ossificação do polegar, o momento da cirurgia foi escolhido: Wassel tipo I e II, a cirurgia foi escolhida com a idade de 1 ano e 6 meses após o centro de ossificação da falange distal; tipo III e IV, a cirurgia foi escolhida com a idade de 1 ano após o centro de ossificação da falange proximal; tipo V e VI, a cirurgia foi escolhida com a idade de 2 anos e 6 meses após o centro de ossificação do osso metacarpiano; Wassel tipo VII, a cirurgia poderia ser escolhida com a idade de 2 anos e 6 meses após o centro de ossificação do osso metacarpiano; e o dedo flutuante foi tratado dentro de 6 meses por cirurgia. A cirurgia é efectuada aos 6 meses de idade. Método cirúrgico O plano cirúrgico é concebido de acordo com o tipo de polidactilia e o grau de mobilidade articular antes da cirurgia. Para o tipo I de Wassel, a unha, o leito ungueal e a falange da polidactilia são completamente excisados e é cortado um retalho cutâneo de tamanho adequado para reconstruir a forma do polegar; para o tipo II, o ponto de fixação do tendão extensor dos dedos e a cápsula articular interfalângica do lado radial devem ser dissecados, devendo prestar-se atenção à preservação do ligamento colateral lateral ligado à base da última falange e à cartilagem expandida no lado radial distal da falange proximal para reconstruir a cápsula articular; para os tipos III e IV, a cartilagem extra deve ser removida durante a cirurgia e a cápsula articular deve ser reconstruída. A cirurgia dos tipos III e IV será o excesso de falanges distais e proximais a serem ressecadas, reparar a cartilagem na extremidade distal do osso metacarpiano, como o desvio ulnar da articulação metacarpofalângica (ou desvio radial) é grave, dar o reset para as articulações interfalângicas e articulações metacarpofalângicas fixadas por agulha fina de Kirschner de 0,8 mm, reconstruir o ligamento colateral lateral e tendão de flexão-extensão, reparar a cápsula articular metacarpofalângica e fixação ao dedo retido proximal ao osso metacarpofalângico no lado radial; os métodos cirúrgicos tipo V e tipo VI são semelhantes ao dedo polidáctilo do tipo proximal, o dedo polidáctilo será ressecado, o Os tipos V e VI são semelhantes à polidactilia proximal e, após a ressecção da polidactilia, o ligamento colateral lateral e o tendão flexor-extensor foram reconstruídos e a sua tensão foi ajustada adequadamente e, em seguida, o batente do músculo interósseo foi reconstruído de modo a restaurar a função do polegar na palma da mão. Resultados Neste grupo, 81 casos foram seguidos durante 3 a 27 meses após a cirurgia, com um seguimento médio de 11,6 meses. De acordo com a pontuação de Tada modificada, que é uma avaliação da mobilidade, estabilidade, linha de força das articulações dos dedos preservadas e a avaliação subjectiva da família, os resultados mostraram que houve 62 casos excelentes, 17 casos bons, 12 casos moderados e 3 casos maus; 2 casos apresentaram deformidade secundária de desvio ulnar aos 2 anos de pós-operatório, tendo o seu aspeto melhorado após a reoperação, e 1 caso apresentou melhoria na forma das articulações metacarpofalângicas aos 3 anos de pós-operatório. A articulação metacarpofalângica de um dedo apresentava epífise residual no lado radial 3 anos após a cirurgia, e a forma e a função foram basicamente restauradas após a ressecção e reconstrução do stop do extensor longo do hálux. As restantes crianças estavam satisfeitas com a posição do dedo preservado, a boa aparência e o desenvolvimento, e a função da palma e do dedo foi basicamente restaurada para satisfazer as necessidades do desporto normal e da vida quotidiana. Discussão A polidactilia congénita do polegar tem uma elevada incidência e vários tipos de deformidade, afectando significativamente a função da mão. O objetivo do tratamento cirúrgico é considerar tanto a aparência pós-operatória do doente como as suas necessidades funcionais. É de salientar que a polidactilia não é um simples excesso de tecido, mas sim uma anomalia anatómica, uma disposição desordenada e uma displasia. Por conseguinte, a cirurgia não é uma simples excisão da polidactilia, mas sim uma reconstrução da aparência e da estrutura anatómica. O momento da cirurgia é particularmente importante porque a variabilidade anatómica da polidactilia é grande e a situação intra-operatória é frequentemente mais complexa do que se imagina. Se a idade da cirurgia for demasiado jovem, a estrutura e a função anormais do tecido são difíceis de identificar, e o período pós-operatório pode levar a deformidade residual; pelo contrário, se a idade da cirurgia for demasiado avançada, a polidactilia pode afetar diretamente o desenvolvimento e a função normais do polegar, e até causar disfunção do polegar, o que afectará o tratamento da vida da criança. Tada et al [8] acreditam que a idade ideal deve ser escolhida entre 6 meses e 1 ano, e Tang Heping et al sugerem que o momento da cirurgia deve ser por volta dos 2 anos de idade. Acreditamos que é mais objetivo escolher o momento da cirurgia de acordo com o momento do aparecimento do centro de ossificação do polegar, o que pode minimizar a possibilidade de danos intra-operatórios para preservar o centro de ossificação do polegar. Geralmente, o centro de ossificação da falange distal do polegar aparece com a idade de 1 ano e 6 meses, o centro de ossificação da falange proximal aparece com a idade de 1 ano; e o centro de ossificação do primeiro osso metacarpiano aparece com a idade de 2 anos e 6 meses, portanto, para Wassel tipo I e II, o momento da cirurgia deve ser escolhido com a idade de 1 ano e 6 meses, e para Wassel tipo Ⅲ e Ⅳ, o momento da cirurgia deve ser escolhido com a idade de 1 ano; e para Wassel tipo Ⅴ, Ⅵ e VII, a cirurgia é preferida com a idade de 2 anos e 6 meses. Wassel tipo V, VI, VII, aos 2 anos e 6 meses de idade. É de salientar que, embora o tipo VII de Wassel seja uma duplicação completa das falanges, com um dos dedos a ser uma falange triarticulada, não é adequado para ser operado por volta do 1 ano de idade, tendo em conta a sua estrutura complexa e desenvolvimento anormal, especialmente quando a falange triarticulada é utilizada como dedo preservado, e normalmente é operado após os 2 anos e 6 meses de idade. Os metacarpos e as falanges da mão têm apenas uma epífise com potencial de crescimento longitudinal, e as epífises do primeiro metacarpo e de todas as falanges crescem proximalmente, enquanto as epífises dos restantes metacarpos crescem distalmente. Therefore, Wassel type Ⅰ, Ⅱ type of polydactyly should be kept away from the proximal end of the distal phalanx as far as possible, Wassel type Ⅲ, Ⅳ should be kept away from the proximal end of the proximal phalanx as far as possible, and the damage to the proximal metacarpal epiphysis of the first metacarpal should be avoided as far as possible for Wassel type Ⅴ and Ⅵ, and the damage to the metaphyses should be avoided as much as possible, especially when the bone amputation of type Ⅰ, Ⅲ and Ⅴ should pay attention to preventing damage to the epiphysis. O aparecimento precoce de polidactilia congénita após a cirurgia é relativamente satisfatório, mas com o crescimento da idade, algumas crianças podem ter deformidades secundárias. Yu Xiling et al. registaram 197 casos de polidactilia e 12 casos de deformidade secundária. As deformidades secundárias mais comuns incluem a retenção do desvio ulnar ou radial do dedo, o resíduo da cartilagem metacarpofalângica, a deformidade da contratura da cicatriz, etc. As causas destas deformidades estavam principalmente relacionadas com o mau momento da cirurgia, o manuseamento incorreto dos tendões residuais após a ressecção de vários dedos, a revisão insuficiente ou excessiva da extremidade distal da falange proximal e o curto tempo de fixação com o pino de Kirschner. Neste grupo, dois casos foram causados por má reparação da cápsula articular e do ligamento colateral lateral, resultando em deformidade de desvio ulnar, e um caso foi causado por reparação insuficiente da cartilagem do osso metacarpo distal, resultando na epífise residual no lado radial da articulação metacarpofalângica, que foi basicamente restaurada em termos de aparência e função após reoperação para tratamento ortopédico. Em conclusão, o tratamento cirúrgico da polidactilia congénita do polegar não deve visar apenas a aparência estética, mas também a reconstrução da função do polegar. Para polidactilia complexa com deformidade grave e grandes variações estruturais, deve ser feita uma avaliação pré-operatória, deve ser formulado um plano de tratamento individualizado, deve ser efectuada uma operação fina e deve ser feito um acompanhamento regular durante um longo período de tempo após a cirurgia.