Paciente: há 12 anos atrás, depois de ter tido um filho, perdi a memória da urina, o que causou retenção urinária e cateterização. Mais tarde, quando me zanguei, tive uma micção dolorosa, e quando verifiquei a minha rotina de urina, que era normal sempre, tomei antibióticos indiscriminadamente por minha conta para a resolver com algum alívio. Agora a flora está desequilibrada. Em Julho deste ano, fui ao Primeiro Hospital Popular em Yangquan, província de Shanxi, e foi-me diagnosticada uma restrição uretral após ter sido submetida a urodinâmica e cistoscopia. Tiveram 5 dilatações a 33 e sentem-se menos sintomáticos. Gostaria de saber se existe alguma outra forma boa para além da dilatação? Ou medicação oral, eu gostaria de ser curado imediatamente. Doutor: Temos um procedimento inovador de redução da área de encerramento uretral que parece estar a funcionar satisfatoriamente até agora e já operámos em quase 200 casos com pacientes vindos de todo o país para tratamento. Doutor: A sua doença não é uma restrição uretral, pois é capaz de dilatar até 33F. É obstrução da saída da bexiga ou obstrução uretral, o que requer uma cirurgia especial. Paciente: Dr. Zhang, a minha folha de ecografia mostra 1,3 cm de separação do sistema colector renal direito, 10,1*5,8*5,7 cm na bexiga antes da micção e 6,8*2,9*2,8 cm após a micção. O rim direito era hidronefrose e havia urina residual na bexiga. A cistoscopia mostrou um colo vesical arredondado e liso com um lábio posterior elevado, um triângulo plano, um bom esporão ureteral bilateral, nenhuma lesão ocupante ou ulcerosa em toda a parede da bexiga e uma abertura uretral externa estreita. Comentários de diagnóstico e gestão; obstrução da saída da bexiga, dilatação uretral recomendada. A urodinâmica mostrou uma sensação normal da bexiga durante a fase de enchimento, boa conformidade, sem contracções instáveis e volumes manométricos normais. O reflexo do detrusor estava presente durante o vazio, a pressão máxima do detrusor era de 170 cmH2O, o fluxo máximo de urina livre era de 13 ML/S, o volume residual de urina após o vazio livre era de cerca de 100 ML, o fluxo com o tubo era de 5 ML/s, diagnóstico; obstrução da saída da bexiga. Tive 5 dilatações a 33F , a partir dos 27. Uma vez por semana. Quase sempre que há uma pequena hemorragia, e após a dilatação dói urinar durante um dia, e mais tarde dói beber menos água e urinar, e tenho de beber mais água e urinar mais antes de não doer, e dói quando vou ao médico. Gostaria de lhe pedir que me dê uma resposta detalhada depois de ler o meu historial médico, e se necessário irei vê-lo para uma entrevista. Obrigado pelo seu trabalho árduo. Doutor: O diagnóstico de obstrução da saída da bexiga pode ser feito a partir do seu exame urodinâmico com uma pressão muscular forçada máxima de 170cmH2O e uma taxa de fluxo urinário de apenas 13ml/s, ou seja, alta pressão e baixa descarga; e o historial de retenção urinária com um volume residual de urina de 100ml, que já é grave. Não há estricção uretral externa quando uma sonda uretral 33F dilatada pode ser dilatada para obter acesso. Pode ser tratado de acordo com o nosso novo procedimento. Paciente: Obrigado Dr. Zhang pela sua resposta ocupada e desejo-lhe antecipadamente um feliz festival de meados de Outono. Gostaria de perguntar qual é o novo procedimento? Ainda preciso de me dilatar após a cirurgia? Haverá alguma recorrência? Qual é a taxa de cura? Quanto tempo terei de ficar no hospital? Há necessidade de eu dilatar agora? Estou demasiado longe de Chongqing para o consultar para uma entrevista. Paciente: Também gostaria de saber se a cirurgia é dolorosa? Durante quanto tempo terei de manter o cateter no lugar? Paciente: A obstrução da saída da bexiga é a mesma coisa que a obstrução do pescoço da bexiga? O nosso hospital diz que a obstrução da saída da bexiga é uma restrição uretral, será que têm razão? Poderia o Dr. Chang ajudar-me a explicar. Se a cirurgia funcionar bem, gostaria de a experimentar. Doutor: A obstrução do colo vesical foi um diagnóstico feito no passado quando a patogénese não era clara e apenas o lábio posterior do colo vesical era observado a ser elevado. Agora descobrimos que não só o colo vesical mas também toda a secção da uretra funcional tem uma pressão elevada, pelo que o diagnóstico é obstrução da saída da bexiga ou obstrução uretral, mas uma sonda uterina de 9 mm de diâmetro pode ser dilatada para entrar e não pode ser diagnosticada como estrangulamento uretral. A secção anterior do colo vesical, que removeu apenas a porção posterior do lábio, não foi normalizada. O nosso novo procedimento estabelece padrões de comprimento, largura e profundidade e envolve também uma dissecação longitudinal às 12 horas para corresponder à urodinâmica. A estadia no hospital é de cerca de 2 semanas e o custo é de cerca de 15.000 RMB se as coisas correrem bem. 99% dos pacientes têm um bom resultado com o mínimo de dor, o cateter é deixado no lugar durante 1 mês e o cateter é rotineiramente dilatado apenas 4 vezes após a remoção (1 a 2 dias, meio mês, 1 mês e 2 meses após a remoção) e as recidivas são raras. Também é possível que não haja recorrência. Se tem a certeza que quer vir para a cirurgia, não precisa de dilatar. Estarei provavelmente de férias durante meio mês em meados a finais de Outubro, pelo que poderá voltar em Novembro. Ligue antes de vir e posso reservar-lhe uma cama com antecedência, pois estamos muito apertados.