A insuficiência renal crónica (IRC) é uma síndrome que consiste em várias doenças renais crónicas primárias e secundárias resultando numa diminuição da taxa de filtração glomerular e nos distúrbios metabólicos e sintomas clínicos associados.
Diagnóstico
1. manifestações clínicas do sistema digestivo: os sintomas comuns incluem náuseas, náuseas, vómitos, diarreia e hemorragia gastrointestinal. Os sintomas gastrointestinais são as primeiras manifestações clínicas de insuficiência renal crónica e tornam-se cada vez mais proeminentes com o desenvolvimento da doença, e podem tornar-se muito graves nas fases posteriores, tornando-se frequentemente uma das queixas importantes quando os doentes visitam a clínica.
(1) Sistema cardiovascular: Os danos no sistema cardiovascular são muito comuns em doentes com uremia e são uma causa importante de morte em doentes com insuficiência renal crónica. As principais causas incluem pericardite, cardiomiopatia, endomiopatia, insuficiência cardíaca e hipertensão, e a insuficiência cardíaca é a principal causa de morte em doentes com insuficiência renal crónica.
(2) Sistema respiratório: O principal problema é a infecção pulmonar. As infecções pulmonares são uma das principais causas de morte em doentes com insuficiência renal crónica. As principais infecções pulmonares são pneumonia, broncopneumonia e bronquiectasia, 60% a 70% das quais são infecções bacilares Gram-negativas, que podem evoluir para infecções graves se não forem tratadas prontamente. Além disso, podem também ser observadas infecções virais, fúngicas e tuberculosas. Isto é frequentemente seguido por complicações de pulmão uremico e pleurisia uremica.
(3) Sistema hematopoiético: a anemia é uma das manifestações clínicas importantes em doentes com insuficiência renal crónica. Os sintomas clínicos são mais ligeiros do que outros tipos de anemia crónica e a tolerância à anemia é muito mais forte do que o normal. Embora a anemia seja mais grave, na maioria das vezes não há palpitações óbvias, falta de ar, aperto torácico ou ritmo cardíaco acelerado. Os pacientes têm frequentemente uma tendência pronunciada a sangrar e manifestações hemorrágicas. Os doentes com insuficiência renal crónica são propensos a infecções devido a deficiências no funcionamento dos granulócitos e linfócitos, o que os torna uma das principais causas de morte na insuficiência renal aguda e crónica.
As doenças renais, na sua maioria, dividem-se em três tipos: de alta, baixa e mista. Clinicamente, dores ósseas, fracturas e deformidades ósseas são os principais sintomas. Sintomas musculares e articulares, atrofia muscular, periartrose e necrose asséptica da cabeça femoral podem também estar presentes.
(1) Sistema neurológico e muscular: principalmente fadiga, fraqueza, peso da cabeça, perda de memória, problemas de concentração, irritabilidade e autoconsciência, cálculo reduzido e eficiência de trabalho, insónia e alterações do padrão de sono. Nas fases finais, há sonolência e expressões do corpo. Nas fases finais, há sonolência, indiferença, incontinência e coma progressivo. As lesões musculares são principalmente caracterizadas por fraqueza muscular, espasmos musculares dolorosos, tremores musculares, atrofia muscular, e rebelião errática.
(2) Função endócrina: secreção insuficiente de hormonas produzidas pelos rins, por exemplo, produção reduzida de eritropoietina que conduz à anemia renal, 1,25(OH)2D3 deficiência que conduz à doença renal óssea; capacidade reduzida dos rins para se degradarem e limparem algumas hormonas do corpo; a uremia pode causar resistência do tecido alvo a certos efeitos hormonais, por exemplo, a insulina tem uma meia-vida prolongada e níveis elevados de plasma devido à deficiência da depuração renal, mas o doente ainda mostra Intolerância à glicose, que se deve principalmente a uma resposta deficiente do tecido alvo da insulina.
(3) Tiróide e disfunção gonadal: sintomas como fadiga, aversão ao frio, sonolência, pensamento lento, falso inchaço, pele seca e redução dos reflexos neurológicos são frequentemente observados. Os homens mostram redução da libido, impotência, testículos encolhidos, contagem reduzida de esperma e má motilidade, níveis reduzidos de testosterona plasmática total e seios aumentados em alguns pacientes. Nas mulheres, os sintomas incluem ciclo menstrual alterado ou menopausa, fluxo menstrual reduzido, fertilidade reduzida, aumento da infertilidade e abortos espontâneos e nascimentos prematuros.
(4) Anormalidades no metabolismo lipídico: Em doentes com insuficiência renal crónica, as anomalias no metabolismo lipídico são observadas principalmente nos triglicéridos (TG), nas lipoproteínas de muito baixa densidade (VLDL), nas lipoproteínas de baixa densidade (LDL) e na apolipoproteína C II (apo-C II) e na apolipoproteína C III (apo-C III), especialmente na VLDL, que é significativamente elevada. O VLDL é particularmente elevado.
(5) Perturbações hidrolisadas: Nas fases iniciais da insuficiência renal crónica, ocorrem poliúria ou noctúria, e a oligúria ou anúria é uma manifestação tardia grave. Os distúrbios do metabolismo da água manifestam-se como excesso de água ou perda de água. Oedema, insuficiência cardíaca e hipertensão ocorrem quando a carga de sódio é aumentada. A restrição excessiva da ingestão de sódio tende a levar à hiponatraemia. Oligúria tardia e aumento do sódio no sangue podem levar a uma hipernatraemia aguda se forem acompanhados por uma ingestão alimentar elevada de sódio ou uma entrada excessiva de bicarbonato de sódio. Nas fases tardias da insuficiência renal crónica, o potássio sanguíneo é frequentemente elevado. A hipocalemia é rara na insuficiência renal crónica. A hipocalcemia e a hiperfosfatemia são comuns na insuficiência renal crónica.
(6) Desequilíbrio ácido-base: A principal causa é a acidose metabólica. Nas fases iniciais, há fadiga, anorexia, náuseas e aprofundamento da respiração; em casos graves, manifesta-se como respiração profunda, confusão, e mesmo morte devido à incapacidade do músculo cardíaco de se contrair e condução anormal.
2. exame auxiliar da função renal: diminuição da TFG na fase inicial e aumento da creatinina sanguínea e do azoto ureico nas fases intermédia e tardia. A creatinina sanguínea e o cloreto de ureia são indicadores comuns do exame da função renal, mas na fase inicial da lesão da função renal, normalmente não apresentam anomalias. Neste caso, o eGFR deve ser calculado, ou deve ser mantida urina 24 horas por dia, e a depuração endógena de creatinina deve ser calculada através da análise do fígado de creatinina urinária, combinado com creatinina sanguínea, para a detecção precoce da insuficiência renal. A alfa e a beta2-microglobulina e a osmolalidade da urina sanguínea são também importantes para o diagnóstico precoce da insuficiência renal.
(1) Hemograma: Anemia, sobretudo não proliferativa, anemia normocítica normocrómica, com algumas células pequenas hipocrómicas ou grandes normocrómicas devido a perda de sangue, desnutrição e lesões gastrointestinais. Os reticulócitos são na sua maioria normais ou ligeiramente elevados. As células nucleadas da medula óssea são normais ou apresentam hiperplasia.
(2) Outros: elevado potássio sanguíneo, alto teor de fósforo e baixo teor de cálcio, diminuição do HCO3 sanguíneo, exame ultra-sónico dos rins: ambos os rins estão encolhidos. Os nefrogramas radiográficos, fluxo sanguíneo renal, etc. também são úteis.
3. critérios de diagnóstico.
(1) Doença renal crónica há mais de 3 meses.
(2) Taxa de filtração glomerular (GFR) abaixo de 60 ml/min/1,73m2 durante pelo menos 3 meses (abaixo de 50 ml/min nos idosos)
(3) Distúrbios metabólicos e sinais clínicos associados à insuficiência renal durante o declínio da taxa de filtração glomerular.
O primeiro dos três critérios acima é a base principal para o diagnóstico, e é apropriado ser cauteloso ou rigoroso ao fazer um diagnóstico com base no segundo. Se o terceiro estiver presente ao mesmo tempo, o diagnóstico será baseado mais completamente. Um historial detalhado, um exame físico cuidadoso e os testes laboratoriais necessários devem ser realizados para aumentar a consciência da insuficiência renal crónica, a fim de evitar diagnósticos errados.
4. diagnóstico diferencial
(1) Diferenciação entre CRF e azotemia pré-renal: a função renal pode ser restaurada em doentes com azotemia pré-renal após 24-72 horas de reposição efectiva do volume de sangue, enquanto que a função renal é difícil de ser restaurada em CRF.
(2) Diferenciação da CRF da insuficiência renal aguda: A diferenciação é frequentemente feita com base na história médica do paciente. Se a história médica do paciente não for detalhada, o diagnóstico de CRF pode ser apoiado por estudos de imagem (por exemplo, ultra-som, TAC, etc.) ou descobertas nefrográficas, se ambos os rins forem significativamente reduzidos em tamanho, ou se a nefrografia sugerir lesões crónicas.
(3) Insuficiência renal crónica com insuficiência renal aguda: Se a insuficiência renal crónica é leve e a insuficiência renal aguda é relativamente proeminente, e o seu curso é consistente com a evolução da insuficiência renal aguda, pode ser denominada insuficiência renal crónica combinada com insuficiência renal aguda, e os seus princípios de gestão são basicamente os mesmos que os da insuficiência renal aguda. Se a insuficiência renal crónica em si já é relativamente grave, ou se o curso da doença não reflecte a evolução da insuficiência renal aguda, então chama-se exacerbação aguda da insuficiência renal crónica.
Tratamento]
O tratamento da insuficiência renal crónica nas fases iniciais da MTC deve-se principalmente à deficiência de Qi, estase sanguínea e humidade. As ervas utilizadas são Astragalus membranaceus 15g, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae 10g, Radix Angelicae Sinensis 15g, Radix Paeoniae Alba 15g, Radix Paeoniae Alba 15g, Rhizoma Ligustici Chuanxiong 15g, Radix Yimoucao 12g, Radix Codonopsis Pilosulae 15g, Radix Huo Stem 15g, Radix Su Stem 15g, Rhizoma Polygonatum 9g, Radix Ochre 20g (decocção primeiro), Radix Panax Notoginseng 9g, Pericarpium Citriodorus 10g.
Medicamentos chineses comummente utilizados: Cápsulas Bai Ling ou Cápsulas Jin Shui Bao: 4-6 cápsulas de cada vez, 3 vezes ao dia.
A insuficiência renal crónica nas fases média e tardia é principalmente causada por deficiência de Qi, humidade e obstrução do calor na MTC. Tratamento: Beneficiar o Qi e fortalecer o baço, limpar o calor e a humidade, harmonizar o estômago e parar de vomitar.
A fórmula: para deficiência de Qi, Xiang Sha Liu Jun Zi mais ou menos 10g, Astragalus membranaceus 15g, Atractylodes macrocephala 10g, Poria 15g, Muxiang 9g, Sha Ren 9g, Coix Seed 20g, Parsley 12g, Jiao Da Huang 9g. para humidade e calor, bloqueando o fluxo de Qi, os três pivots jiao são desfavoráveis, Xiao Chai Hu Tang mais ou menos 10g, Baicalin 15g, Huang Lian 6g, Jiang Han Xia 9g, Chen Pi 9g, Poria 15g, Chen Pi 9g. Os sintomas também podem ser tratados com Han Xia Di Xuan Xin Tang com adição e subtracção.