A doença de Parkinson é uma doença neurodegenerativa comum, com o aumento da idade, a prevalência e a incidência de um aumento significativo do número de novos doentes na China todos os anos até mais de 100.000, com a chegada do envelhecimento da população, o número de doentes com doença de Parkinson na China em 2030 atingirá 4.942.000 doentes, os doentes têm frequentemente graves perturbações do movimento na fase tardia e a perda da capacidade de cuidar das suas próprias vidas, para a família do doente e para a comunidade trouxe um pesado fardo. O tratamento medicamentoso é a base, mas apenas o tratamento medicamentoso pode resolver apenas parte do problema do doente, pelo que uma variedade de estimulação eléctrica, estimulação magnética, tratamento com equipamento de fisioterapia é interminável, mas pode realmente alcançar o efeito terapêutico da atual estimulação eléctrica cerebral profunda e tecnologia de estimulação magnética transcraniana repetida. A terapia medicamentosa só pode resolver o problema de alguns doentes no tratamento da doença de Parkinson, a droga antiparkinsoniana padrão-ouro – levodopa composta pode fazer com que os sintomas motores do doente num período de tempo mais longo obtenham um controlo eficaz, os agonistas da dopamina, o metabolismo da levodopa dos inibidores da enzima e outros novos medicamentos, para o tratamento do doente trouxeram mais opções. No entanto, com o estudo aprofundado da doença de Parkinson, verificou-se que a doença de Parkinson não só tem uma variedade de sintomas motores, mas também numerosos sintomas não motores, tais como ansiedade, depressão, distúrbios do sono, demência, etc. Estes sintomas não motores acompanham os doentes de Parkinson ao longo do curso da doença, e até precedem o aparecimento de sintomas motores da doença de Parkinson, afectando frequentemente a adesão do doente a vários tratamentos e a eficácia da medicação, e tornando-se mesmo um fator importante que afecta a qualidade de vida do doente. Afecta frequentemente a adesão dos doentes a vários tratamentos e a eficácia dos medicamentos, tornando-se mesmo um fator importante que afecta a sua qualidade de vida. Ao mesmo tempo, com a progressão da doença e o tratamento medicamentoso a longo prazo, os doentes desenvolvem uma série de complicações conhecidas como flutuação dos sintomas e “sinais isocinéticos” de movimentos involuntários. Nesta fase da doença, é difícil obter um resultado satisfatório e qualidade de vida, mesmo com tratamento farmacológico sistemático. Como melhorar os sintomas não motores e as complicações motoras dos doentes e como melhorar a qualidade de vida dos doentes são as principais questões no domínio da investigação da doença de Parkinson. O tratamento medicamentoso da doença de Parkinson é a base, mas só o tratamento medicamentoso pode resolver apenas parte do problema do doente, pelo que a estimulação eléctrica, a estimulação magnética e o tratamento com equipamento de fisioterapia são intermináveis, mas o verdadeiro efeito terapêutico pode ser alcançado atualmente com a estimulação eléctrica cerebral profunda e a tecnologia de estimulação magnética transcraniana repetitiva. O tratamento com pacemaker cerebral tem indicações rigorosas A tecnologia de estimulação eléctrica cerebral profunda proporciona aos doentes de Parkinson um novo método de tratamento, para além do tratamento medicamentoso. A estimulação eléctrica cerebral profunda, vulgarmente conhecida como tecnologia de pacemaker, está a ser desenvolvida há 30 anos, desde a investigação até à utilização clínica; é considerada um marco importante na história do tratamento da doença de Parkinson após a levodopa. Atualmente, mais de 140.000 doentes em todo o mundo beneficiaram da terapia DBS e mais de 10.000 doentes na China foram tratados com DBS. A DBS pode melhorar eficazmente os sintomas e as complicações dos doentes com doença de Parkinson e permitir que os doentes recuperem a sua mobilidade original e a sua capacidade de autocuidado, tendo-se tornado um tratamento eficaz para as fases intermédia e avançada da doença de Parkinson. Os principais componentes de um pacemaker são eléctrodos, fios e estimuladores, e a DBS estimula os núcleos neurais relevantes do cérebro que controlam o movimento, enviando impulsos eléctricos fracos através de eléctrodos implantados no cérebro para inibir os sinais nervosos cerebrais anormais que causam os sintomas da doença de Parkinson, melhorando assim os sintomas e reduzindo simultaneamente os tipos e a dosagem dos medicamentos contra a doença de Parkinson. A terapia de estimulação eléctrica cerebral profunda pode controlar os sintomas motores da doença de Parkinson, tais como: tremor, rigidez, atraso nos movimentos, etc.; reduzir a duração e a gravidade dos movimentos anisotrópicos, reduzir a flutuação dos sintomas e prolongar a duração do período aberto; e ser capaz de reduzir a longo prazo a dosagem de medicamentos à base de levodopa para os doentes de Parkinson. O controlo dos sintomas motores é eficaz a longo prazo e pode melhorar a qualidade de vida e a capacidade de vida diária dos doentes. A DBS tem as vantagens de um baixo risco cirúrgico, minimamente invasivo, ajustável, reversível e com menos complicações. No entanto, é importante salientar que o que parece ser a némesis do tratamento da doença de Parkinson com terapia de pacemaker cerebral é, na verdade, um projeto complexo. Em primeiro lugar, o doente é rigorosamente avaliado por um especialista em doença de Parkinson, devendo ter um diagnóstico claro de doença de Parkinson, ser submetido a uma avaliação rigorosa da eficácia da medicação e escolher o doente e o momento certo do tratamento antes de optar pela terapia com pacemaker cerebral. Para resolver a questão do momento do tratamento com pacemaker cerebral, em 2012, a China formulou o Consenso de Peritos Chineses sobre a Terapia de Estimulação Eléctrica Cerebral Profunda para a Doença de Parkinson, que inclui os critérios e as indicações para o tratamento cirúrgico da doença de Parkinson. A doença de Parkinson é uma doença crónica progressiva, pelo que o momento do tratamento com DBS é particularmente importante. A cirurgia é geralmente mais adequada quando o período de lua de mel dos medicamentos já passou e ocorrem complicações motoras. Quando a doença de Parkinson progride para uma fase avançada e os doentes desenvolvem sintomas do eixo médio, como perturbações do equilíbrio, quedas frequentes, deglutição e disartria, défices cognitivos, anomalias psiquiátricas e alucinações visuais, isso sugere que o momento da cirurgia para a colocação de pacemakers cerebrais é demasiado tardio, com benefícios limitados para o doente e um risco acrescido. Os sintomas da doença de Parkinson são complexos e variados, fáceis de diagnosticar erroneamente, apenas a doença de Parkinson primária é uma indicação para cirurgia; e os pacientes que tomam levodopa composta costumavam ter boa eficácia, mas agora a eficácia foi significativamente reduzida ou flutuações motoras graves ou anisotropia, afetando a qualidade de vida. Exceptuando a demência e as perturbações psiquiátricas graves, os doentes com uma duração da doença superior a 5 anos e com menos de 75 anos de idade têm, em princípio, mais probabilidades de beneficiar. A seleção da terapia de pacemaker cerebral deve ser cuidadosa “A terapia de pacemaker cerebral, apenas para escolher o alvo correto, e o elétrodo implantado precisamente no cérebro profundo do ponto alvo, a fim de desempenhar um papel terapêutico, o desvio do ponto alvo não pode alcançar efeitos terapêuticos, mas também trazer efeitos secundários, e o tamanho da gama de núcleos cerebrais profundos é muitas vezes apenas alguns milímetros, o processo de implantação do elétrodo de uma pequena fração de mil milhas de distância. ” O médico responsável pelo tratamento da DBS é constituído, no mínimo, por um neurologista, um cirurgião e, se necessário, um internista, um psicólogo e um psiquiatra. Uma abordagem multidisciplinar é essencial para determinar a adequação de cada doente à cirurgia, os riscos e a eficácia do procedimento a curto e longo prazo, bem como o alvo cirúrgico ideal. O tratamento com ECP tem de ser realizado num hospital normal, com uma equipa normalizada, para evitar perdas desnecessárias para o doente em nome de uma solução rápida. O tratamento com DBS é uma faca de dois gumes: se for aplicado corretamente, o efeito terapêutico é bom; se for aplicado incorretamente, pode trazer problemas e encargos desnecessários para o doente. A tecnologia da terapia de estimulação magnética transcraniana repetitiva tem perspectivas A terapia de pacemaker cerebral trouxe o evangelho aos doentes de Parkinson, mas a terapia medicamentosa é a base, o diagnóstico correto é o pré-requisito, a cirurgia normalizada, a regulação fina e a gestão pós-operatória são a garantia de uma cirurgia bem sucedida. Além disso, os pacemakers cerebrais são dispendiosos e exigem uma regulação e gestão rigorosas antes e depois da cirurgia, o que limita seriamente a sua promoção e aplicação. Por conseguinte, um novo tipo de terapia de estimulação magnética transcraniana tem atraído a atenção dos especialistas no tratamento da doença de Parkinson. A estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMT) é uma técnica que utiliza um campo magnético pulsado para induzir correntes induzidas no cérebro, a fim de estimular ou inibir uma determinada região do córtex cerebral e regular a atividade do córtex cerebral. Sendo uma tecnologia não invasiva e prática que se desenvolveu rapidamente nos últimos anos, a EMTr tem sido amplamente utilizada como instrumento de estudo das funções cerebrais, não só para as funções motoras, visuais e de linguagem, mas também para várias perturbações funcionais em estados patológicos do cérebro, o que a torna um instrumento terapêutico promissor. A investigação confirmou que a EMTr pode melhorar não só os sintomas motores, como a bradicinésia e os distúrbios da marcha em doentes com doença de Parkinson, mas também muitos sintomas não motores, como a depressão e os distúrbios do sono associados à doença de Parkinson, o que tem uma ampla perspetiva de aplicação. Embora a terapia com rTMS seja um tipo de estimulação magnética, que atinge o efeito de estimulação eléctrica do córtex cerebral e dos núcleos nervosos subcorticais através do princípio da conversão magnético-eléctrica, o alvo da estimulação e a definição dos parâmetros de estimulação são muito importantes, e existem certas diferenças nos diferentes sintomas e alvos de estimulação da doença de Parkinson. Por conseguinte, são necessários técnicos e médicos profissionais para definir o objetivo e os parâmetros de estimulação.