Xiao Liu tem agora medo que o pai saia à rua, porque a doença de Parkinson parece estar “fora de controlo”. Não sei se é uma falha do medicamento ou se a doença é grave. A dose inicial de medicamentos pode ser controlada durante várias horas após a toma de três ou quatro vezes por dia, os sintomas estão basicamente controlados, mas agora é necessária uma quantidade cada vez maior de medicamentos e o efeito do medicamento é cada vez mais curto. Por vezes, antes da dose seguinte, os sintomas agravam-se; por vezes, há uma falha súbita do medicamento, tal como as luzes são subitamente desligadas. Por vezes, este “desligamento súbito” acontece ao atravessar a estrada. Os vizinhos contaram a Liu que, ao verem o pai a caminhar para o meio da estrada, de repente não conseguiam abrir o passo, tinham de ver os veículos a passar a zunir, mas completamente incapazes de dar meio passo, os transeuntes viam a intuição alarmada! O pai de Xiao Liu apareceu, é comum nas fases tardias da doença de Parkinson, o “fenómeno do fim da dose” (a dose seguinte de medicação antes do agravamento) e o “fenómeno do interrutor” (o medicamento falha subitamente). Alguns doentes, mesmo que sigam obedientemente as instruções do médico para tomar a medicação, continuam a passar por estas situações ao fim de vários anos. Trata-se de falha do medicamento ou de progressão da doença? Progressão da doença, “deambulação entre o inferno e o céu” Durante algum tempo, muitas pessoas pensaram que o aparecimento do fenómeno de mudança é um efeito secundário tóxico da levodopa, mas nos últimos anos, a investigação descobriu que a dose terapêutica de levodopa não tem neurotoxicidade, mas sim neuroprotecção, o aparecimento de uma “magia” como “magia”. “O “interrutor” deve-se principalmente à progressão da doença e à redução das células nervosas no cérebro. Na fase inicial da doença, há mais células nervosas no cérebro, que podem segregar dopamina, e quando a concentração de levodopa no sangue é relativamente elevada, também pode ser armazenada primeiro e depois libertada quando necessário. Se o doente puder tomar a medicação a tempo, o efeito pode ser “contínuo”. No entanto, à medida que a doença progride, o número de células nervosas no cérebro diminui, a função de “acesso” da dopamina diminui e o tampão perde-se. A concentração do fármaco no cérebro flutua com a concentração no sangue, e os sintomas do doente flutuam em conformidade, e o doente “paira entre o céu e o inferno todos os dias! Os sintomas do doente também flutuam, “oscilando entre o céu e o inferno todos os dias”. Então, ficamos a ver o interrutor a perder o controlo e não fazemos nada? CDS, uma reforma de baixo para cima Embora cada vez menos células nervosas estejam a segregar dopamina, felizmente as células nervosas no nível imediatamente inferior a estas células nervosas (é assim que o sistema nervoso conduz para cima e para baixo na hierarquia) continuam normais, e o fenómeno de flutuação pode ser ultrapassado se estas células nervosas forem continuamente estimuladas com dopamina. A forma de fazer com que estes neurónios sejam continuamente estimulados com dopamina é o que os médicos chamam de “CDS” (estimulação dopaminérgica contínua). Existem várias formas de o fazer. Por exemplo, a administração contínua de fármacos: administração intravenosa contínua de fármacos ou administração entérica contínua de fármacos (gastrostomia percutânea, implantação de um tubo intestinal e fixação de uma microbomba contendo levodopa para “estimulação dopaminérgica contínua”). Em alternativa, os agonistas da dopamina de ação prolongada podem ser administrados por via intravenosa ou subcutânea. Estes medicamentos não são dopamina, mas “parecem” dopamina e também estimulam os receptores de dopamina, actuando como dopamina. Estes métodos são eficazes, mas são incómodos, invasivos ou dispendiosos, sendo geralmente utilizados em doentes hospitalizados com sintomas graves. Entacapone: um bom medicamento, mas um “lobo solitário” Para além da redução dos neurónios, existe outra razão para o aparecimento do “fenómeno switch”, que é a natureza do próprio medicamento levodopa: está presente na corrente sanguínea durante um período de tempo muito curto. Após a absorção na corrente sanguínea, cerca de uma hora a uma hora e meia, metade da levodopa é metabolizada e o efeito do medicamento não perdura. A partir deste momento, existe outra forma de efetuar a CDS acima descrita, que é prolongar o tempo de permanência da dopamina na corrente sanguínea. Existe um fármaco chamado entacapone que inibe a atividade da enzima que faz com que a levodopa seja degradada no sangue, prolongando assim bastante o tempo em que a levodopa está presente no sangue, de modo a manter uma determinada concentração, o que leva à produção continuada de dopamina no cérebro, e assim prolonga os curtos períodos de “on” e “off” da levodopa, e também reduz os períodos de “on” e “off”. O período de “on” e “off” da levodopa também pode reduzir a dose diária de levodopa. A utilização deste medicamento em países estrangeiros tem sido muito comum, algumas pessoas vão usar um diagnóstico, mas devido ao preço ainda é relativamente caro, de modo que o doméstico ou mais no surgimento do “interrutor fora de controle”, recomenda-se a utilização. Vale a pena salientar que . Embora este medicamento seja bom, não pode substituir a levodopa por si só, pelo que é ineficaz quando utilizado isoladamente, e deve ser tomado ao mesmo tempo que a metildopa ou o restnin…. Em todo o caso, o tratamento da doença de Parkinson é um processo dinâmico, as diferentes fases da doença têm diferentes estratégias terapêuticas, por vezes, os efeitos secundários do medicamento e a manifestação da doença são muito semelhantes, o médico baseia-se apenas na descrição da família e é muito difícil fazer um julgamento correto, recomenda-se que o doente vá regularmente ao hospital para rever e ajustar a medicação em tempo útil.