Complicações intra-operatórias dos pacemakers e a sua gestão
I. Complicações decorrentes da perfuração das veias subclávias.
1. pneumotórax: incidência 1,97%.
Tratamento: compressão pulmonar <30%, sintomas não são graves, nenhum tratamento por enquanto; compressão >30%, punção e aspiração ou colocação de tubo de drenagem fechado Huang Shen, Centro de Tratamento de Arritmia Cardíaca, Hospital Chinês de Guangdong
2. penetração acidental da artéria subclávia.
Prevenção: 1. acolchoamento das costas, punção com ambos os ombros raptados
2. pressão negativa contínua para dentro da agulha, o sangue venoso é na sua maioria vermelho escuro.
3. Entrega do fio-guia à veia cava inferior, confirmada por fluoroscopia.
4. o paciente está em dor significativa e alerta quando a bainha é entregue.
Tratamento: 1. remover a agulha de punção e re-perfuração.
2. se uma bainha dilatadora tiver sido entregue, pedir intervenção cirúrgica e não remover a bainha precipitadamente.
3. embolia venosa de ar.
Prevenção: 1. aconselhar o doente a respirar com firmeza e sedar se não cooperar.
2. remover a almofada, posicionar a cabeça baixa e os pés altos, e rehidratar se estiver desidratada ou com baixa pressão sanguínea intravenosa.
3. bloquear a abertura da bainha com o polegar ao retirar o núcleo de dilatação.
4. combinar o diâmetro do cateter com o chumbo do eléctrodo
4. enfisema subcutâneo.
Tratamento: 1. combinado com pneumotórax, depois tratado como pneumotórax
2. nenhum pneumotórax, nenhum tratamento.
II. Lesão do nervo do plexo braquial.
Não é necessário nenhum tratamento especial.
iii. Perfuração do coração.
Manifestações clínicas: 1. tamponamento agudo do pericárdio.
2. achado pós-operatório súbito de disfunção da estimulação ou percepção, paragem cardíaca com sons fricativos de pericárdio audíveis.
Gestão: 1. remoção do eléctrodo supervisionada cirurgicamente e substituição do local do implante.
2. algumas reparações de coração aberto.
IV. Arritmias: a maioria desaparece por si só
V. O pacemaker não funciona correctamente.
Sem pulso de pacemaker: 1. excluir supressão perceptual
2. verificar a ligação do pacemaker ao pacemaker.
3. verificar a polaridade do chumbo.
VI. Outros: estimulação diafragmática, limiar de estimulação instável, entalamento do seio coronário.
Complicações recentes e gestão após a implantação do pacemaker
i. Sangramento do saco capsular.
Gestão: 1. se não houver ampliação, continuar com a ligadura de compressão para observação.
2. se houver tensão excessiva, punção ou incisão para drenagem.
Prevenção: 1. atenção intra-operatória à hemostasia.
2. parar os anticoagulantes antes da cirurgia.
II. Infecção: Incidência a 1%.
Infecção local: 1. Intensificar a antibioticoterapia.
2. desbridamento local, sem eléctrodos, implantação contralateral do pacemaker.
Infecções sistémicas: difíceis de erradicar com antibióticos, a maioria requer a remoção de eléctrodos.
III. Síndrome do pacemaker.
1. prevenção: exame electrofisiológico pré-operatório, os marcapassos atriais sequenciais de dupla câmara são recomendados para aqueles com intervalos VAC e VAC de 150-250 ms.
2. melhorar a sequência de contracções mecânicas atriais, usando estimulação fisiológica, monoventrículo
Estimulação Multi-site.
3. parâmetros de estimulação programáveis, aumentando a frequência de estimulação na presença de bloqueio AV, e diminuindo a frequência de estimulação ventricular na ausência de condução AV, a fim de maximizar a utilização da taxa sinusal e prolongar o recuo e atraso.
A medicação, principalmente sintomática, pode ser usada para aumentar a frequência cardíaca, melhorar a função cardíaca, e melhorar a circulação cerebral.
IV. Interferência electromiográfica.
A estimulação bipolar pode minimizar ou evitar a má percepção da mioeletricidade.
V. Deslocação dos eléctrodos de chumbo.
Tratamento: 1. alteração dos parâmetros de programação do pacemaker para aumentar a tensão de estimulação e a sensibilidade sensorial.
2. reinicialização dos eléctrodos.
VI. Enfarte cerebral: Na maioria dos casos em doentes idosos, tentar não restringir as actividades pós-operatórias do doente.
vii. Trombose venosa ou estenose venosa.
Gestão: 1. encorajar o doente a mover os membros superiores.
2. com sintomas significativos e gestão insatisfatória, como a anticoagulação, realizar dilatação venosa por balão.
Complicações a longo prazo após o implante e gestão do marca-passo
I. Esgotamento prematuro da bateria.
Tratamento: substituir a bateria
ii. Quebra de pele.
iii. Síndrome da centrifugação
iv. Rasgamento do chumbo de estimulação ou falha do isolamento.