Desde que o primeiro pacemaker foi implantado no corpo humano em 1958, as técnicas e tecnologias de fabrico de pacemakers foram rapidamente desenvolvidas e melhoradas. Desde que o primeiro pacemaker foi implantado no corpo humano em 1958, a tecnologia e técnicas de fabrico de pacemaker desenvolveram-se rapidamente e as suas funções tornaram-se cada vez mais sofisticadas. Embora a utilização de pacemakers tenha tratado com sucesso arritmias lentas e salvo a vida de milhares de pacientes, os pacemakers começaram também a ser utilizados em taquiarritmias e doenças não cardíacas, tais como a prevenção de taquiarritmias atriais paroxísticas, síncope do seio carotídeo e sincronização biventricular para insuficiência cardíaca congestiva refractária a drogas. O sistema de estimulação cardíaca artificial consiste em dois componentes principais: o gerador de impulsos e os cabos de eléctrodos. O gerador de impulsos é frequentemente referido separadamente como o pacemaker. Além da função de estimulação descrita acima, o sistema de estimulação também tem a função de detectar a actividade eléctrica do próprio coração de volta ao gerador de impulsos. O pacemaker consiste principalmente de uma fonte de alimentação (ou seja, uma bateria, hoje em dia principalmente baterias de lítio-iodo) e um processo electrónico que gera e emite impulsos eléctricos. O condutor do eléctrodo é um fio metálico condutor com uma camada isolante exterior envolvida, cuja função é transmitir os impulsos eléctricos do pacemaker para o coração e transmitir o ECG intracavitário do coração para a linha de detecção do pacemaker. Existem dois tipos de estimulação cardíaca artificial: temporária e permanente, que têm indicações diferentes. A estimulação temporária é um procedimento de estimulação artificial temporário ou transitório, no qual os eletrodos da estimulação não são implantados permanentemente. O pacemaker é colocado fora do corpo por um período não superior a 2 semanas e é retirado uma vez atingidos os objectivos diagnósticos, terapêuticos e preventivos. Se for necessária uma estimulação contínua, deve ser considerado um pacemaker permanente. Qualquer doente com bradicardia sintomática ou hemodinamicamente alterada é um candidato à estimulação temporária. Os objectivos da estimulação temporária são geralmente divididos em terapêuticos, diagnósticos e preventivos. 1) Aspectos terapêuticos (1) Episódios de síndrome A: A paragem cardíaca com episódios de síndrome A devido a bloqueio atrioventricular e falha do nó sinusal causada por várias causas (enfarte agudo do miocárdio, miocardite aguda, intoxicação devido a digitalis ou drogas anti-arrítmicas, distúrbios electrolíticos, etc.) são indicações absolutas para a estimulação cardíaca temporária de emergência. (2) Transição de pacientes com ritmos cardíacos instáveis antes da colocação de um pacemaker permanente. (3) Bloqueio atrioventricular de terceiro grau devido a cirurgia cardíaca directa. (4) Bradicardia induzida por torção da ponta e/ou taquicardia ventricular sustentada que não respondeu à terapia farmacológica. 2) Diagnóstico Como complemento a certos diagnósticos clínicos e exames electrofisiológicos. Por exemplo, para determinar: (i) função dos nós sinusais; (ii) função dos nós atrioventriculares; (iii) tipo de síndrome pré-excitação; (iv) arritmias fibrilatórias; (v) efeito de drogas anti-arrítmicas. 3. aspectos preventivos (1) Pacientes com alto risco de desenvolver bradicardia significativa, geralmente sob a forma de certas arritmias lentas no enfarte agudo do miocárdio, pacientes com insuficiência do sistema de condução cardíaca que são propostos para grandes cirurgias e procedimentos cardíacos intervencionais, pacientes com suspeita de disfunção dos nós sinusais que estão a ser submetidos a terapia de cardioversão para taquiarritmias, e pacientes com bloqueio de ramo esquerdo pré-existente submetidos a cateterização do coração direito. (2) Transição para um novo pacemaker em doentes dependentes de pacemaker. As indicações para a estimulação cardíaca permanente expandiram-se gradualmente com a melhoria da engenharia de estimulação. Nos primeiros anos, o principal objectivo do implante do pacemaker era salvar a vida do paciente, mas agora inclui também o restabelecimento da capacidade de trabalho e da qualidade de vida do paciente. Em 2012, o American College of Cardiovascular Medicine/American Heart Association/American Heart Rhythm Society reformulou directrizes para o implante de marcapasso. A escolha adequada de um pacemaker para um paciente específico é um problema que os clínicos têm muitas vezes de enfrentar. Os princípios são os seguintes: 1. escolher VVI(R) se estiver presente fibrilação atrial crónica persistente ou se estiver presente estase atrial. 2. escolher AAI(R) se a insuficiência do nó sinusal estiver presente ou se a probabilidade prevista de bloqueio AV a curto prazo for baixa, caso contrário escolher DDD(R). 3. VVI(R) na presença de taquiarritmias atriais persistentes, DDD(R) na presença de síndrome do seio doente e VDD ou DDD na presença de função normal do nó sinusal ou uma probabilidade baixa de insuficiência do nó sinusal prevista. A estimulação ventricular única já não é recomendada e a estimulação de câmara dupla aumentou a qualidade de vida corrigida pela sobrevivência, a um preço geralmente considerado aceitável. Qualidade de vida. A escolha entre a estimulação AAI ou DDD, embora a DDD seja mais cara, deve ser considerada no contexto do risco do paciente de desenvolver bloqueio AV. É também importante considerar a idade do paciente, doença cardíaca e co-morbilidades, estado financeiro e estado geral do paciente. Existem cinco métodos de estimulação cardíaca temporária: estimulação percutânea, estimulação transoesofágica, estimulação transtorácica por punção, estimulação epicárdica aberta e estimulação transvenosa. Este último é actualmente o método preferido. Os condutores de estimulação temporária são normalmente entregues por punção através da veia femoral, subclávia ou jugular interna. O deslocamento do chumbo do eléctrodo é mais comum do que com a estimulação permanente. A monitorização pós-operatória do ECG deve ser intensificada, incluindo aumentos precoces do limiar de estimulação, alterações na sensibilidade sensorial e deslocação do chumbo, especialmente em doentes dependentes de marcapasso. Além disso, como o eletrodo de chumbo está ligado ao mundo exterior através do ponto de punção, deve-se ter o cuidado de assegurar a limpeza local e evitar a infecção, especialmente se este estiver no local há muito tempo. Além disso, após a estimulação temporária através da veia femoral, o paciente deve ser mantido numa posição deitada com o membro inferior do lado da punção venosa contido. A maioria da estimulação cardíaca permanente utiliza actualmente eléctrodos endocárdicos. Os pontos técnicos incluem a selecção da veia, a fixação do eléctrodo do chumbo e a colocação do pacemaker. 1. selecção de veias. As veias em que os eletrodos condutores podem ser inseridos são geralmente as veias cefálicas e jugulares externas para veias superficiais e as veias subclávias e axilares para veias profundas. Normalmente prefere-se a veia cefálica ou subclávia do lado oposto da mão, se esta não for bem sucedida, então a veia jugular interna ou externa é escolhida. 2. colocação de cabos de eléctrodo. Os cabos dos eléctrodos são colocados nas câmaras do coração para serem ritmados de acordo com as necessidades, geralmente com fixação passiva, mas também com fixação activa dos cabos dos eléctrodos. 3. colocação do pacemaker. O pacemaker é normalmente enterrado debaixo da pele do peito, do mesmo lado que o condutor do eléctrodo. O condutor do eléctrodo é ligado ao gerador de impulsos e o excesso de condutor é colocado numa bolsa subcutânea perto da superfície muscular e o pacemaker perto da pele. Em resumo, o método é inserir o eletrodo de chumbo através de uma veia no braço ou abaixo da clavícula, sob fluoroscopia de raios X, na posição de estimulação cardíaca pretendida, fixá-lo e testá-lo. Um pacemaker ligado ao chumbo do eléctrodo é então enterrado no peito, a pele é suturada e o procedimento é completado. Ao contrário de outras intervenções cardíacas, a implantação bem sucedida de um pacemaker é apenas um primeiro passo relativamente simples, mas a tarefa mais aborrecida mas importante é o seguimento a longo prazo do paciente após o procedimento. Isto começa no dia do implante e continua ao longo da vida do paciente. Após a operação, o paciente é ensinado a tomar o seu próprio pulso, uma vez que esta é uma forma fácil e eficaz de monitorizar o trabalho do pacemaker. Certifique-se de que está no mesmo estado físico todos os dias ao monitorizar o seu pulso, por exemplo, ao acordar de manhã ou após 15m de meditação. Nas fases iniciais da colocação do pacemaker, o limiar da estimulação é frequentemente instável e precisa de ser ajustado a tempo. Por conseguinte, são necessários controlos regulares, normalmente a cada 2 semanas durante 1 mês e uma vez por mês durante 3 meses (dependendo do paciente). Para além da localização dos eléctrodos, factores como a falta de sono, refeições completas, medicamentos anti-arrítmicos e tensão arterial elevada podem ter um efeito. Os pacientes devem, portanto, manter uma boa disposição, uma rotina regular e evitar todos os factores adversos possíveis. A periodicidade e o conteúdo das visitas de acompanhamento devem ser apertados em ambas as extremidades e soltos no meio. Muitos doentes estão preocupados com a segurança dos pacemakers. De facto, os pacemakers são muito seguros e embora haja muitas complicações e falhas, a incidência global é de apenas cerca de 1%. Nos doentes que são elegíveis para o implante de pacemakers, os benefícios superam de longe os inconvenientes se forem tratados regularmente e acompanhados regularmente.