Osteochondroma é também conhecido como verruga óssea osteocondral exófita. Osteochondroma é um verrucoso galo ósseo na superfície do osso, coberto com uma tampa cartilaginosa. Osteochondroma é o tumor ósseo mais comum, representando aproximadamente 35% dos tumores ósseos benignos e 8% de todos os tumores ósseos. Está dividido em dois tipos: solitário (isolado) e múltiplo. Os casos múltiplos, também conhecidos como osteocondromatose hereditária, são uma doença autossómica dominante que pode envolver múltiplos ossos longos, com displasia óssea e deformidades de flexão ou encurtamento. Contudo, não há diferenças significativas na idade ou sexo de início, quer seja solitário ou múltiplo. Alguns osteocondromas que ocorrem em locais específicos têm nomes específicos. Por exemplo, os osteocondromas que ocorrem perto da extremidade óssea de uma articulação são chamados osteocondromas epifisários e os que ocorrem debaixo do prego na extremidade do dedo do pé são chamados osteocondromas subungueais. Osteocondromas raramente se tornam malignos. No entanto, se o tumor crescer rapidamente num curto período de tempo, especialmente em adultos, a possibilidade de malignidade deve ser altamente suspeita. Osteocondromas malignos são chamados de condrosarcomas. Os locais mais comuns de envolvimento são o fémur distal, a tíbia proximal e a epífise proximal do úmero. O envolvimento de ossos planos é invulgar, mais frequentemente no ílio e na escápula. Apresentação clínica Mais frequentemente vista em adolescentes. A maioria dos pacientes não tem sintomas óbvios. O sintoma mais comum é uma massa dura, localizada e de crescimento lento. É geralmente visto como resultado de uma palpação acidental da massa ou de um raio-x que revela o tumor. Alguns doentes podem desenvolver sintomas devido à compressão dos vasos sanguíneos, nervos e órgãos internos. Uma lesão medial no fémur inferior ou na tíbia superior pode ser dolorosa devido ao impacto directo sobre a massa através de tendões deslizantes ou fractura da ponta. Os tumores maiores podem comprimir os nervos e causar sintomas. A compressão da cauda equina pode ocorrer com lesões da coluna lombar. Os inchaços no pé e no tornozelo podem dificultar a caminhada e a sapataria. Alguns pacientes podem ter complicações como bursae ou bursitis. Dor progressiva e/ou um aumento súbito do tamanho da massa são sinais de malignidade do osteocondroma. Diagnóstico por imagem A estrutura característica do osteocondroma é uma protrusão óssea que se estende do osso basal, que aparece na radiografia como uma lesão óssea protuberante do osso basal (principalmente a epífise). A proeminência óssea pode ter uma base estreita com uma ponta longa ou uma base larga com uma ponta curta, e em alguns tumores maiores a ponta pode ser aumentada para se assemelhar a uma couve-flor. No entanto, independentemente da morfologia da proeminência óssea, é sempre direccionada para a diáfise e afastada da epífise. As margens podem ser limpas mas também podem ser irregulares, dependendo da quantidade de cartilagem apical. Ocasionalmente, a calcificação irregular pode ser vista na ponta. Se estiver na forma de uma mancha de tinta no papel mata-borrão, isto indica que a cartilagem ainda não calcificou. Como a tampa da cartilagem e a membrana sinovial secundária de um osteocondroma não aparecem no raio-X, a proeminência óssea é muitas vezes menor do que o tumor real. Se forem observadas extensas calcificações irregulares intracondral floculentas e salpicadas, é necessário estar alerta para a malignidade. A TC pode mostrar melhor tumores irregulares no eixo médio da espinha dorsal, que podem ter uma sombra de alta densidade irregular, redonda ou em forma de couve-flor na ponta, devido à calcificação da tampa da cartilagem. A RM pode mostrar a relação entre o tumor e o osso basal a partir de múltiplas direcções e ângulos, e o sinal especial da cartilagem pode mostrar directamente a tampa da cartilagem, e as alterações na tampa da cartilagem são um sinal importante de malignidade. A tampa da cartilagem é hipossinal nas imagens ponderadas em T1 e nitidamente hiper-sinal nas imagens ponderadas em T2 com supressão de gordura, com características de sinal semelhantes às da cartilagem hialina articular. Uma tampa de cartilagem engrossada avisa da malignidade. Diagnóstico patológico Exame grosseiro Um osteocondroma é uma proeminência óssea de ponta ou de base ampla com cavidades corticais e medulares continuando com o osso basal. O tumor varia em tamanho e tem geralmente 3cm a 4cm de diâmetro, com os maiores até 10cm ou mais. O espessamento (>2cm) e uma tampa de cartilagem irregular sugerem a possibilidade de malignidade. A espessura da tampa da cartilagem varia com a idade do paciente, quanto mais jovem o paciente, mais espessa a tampa da cartilagem. Nos adultos, a tampa da cartilagem é muito fina ou quase desaparece, com uma espessura de 1-5 mm. Microscopicamente, é semelhante à placa epifisária cartilaginosa normal, sendo os condrócitos superficiais e o tecido do estroma menos maduros e mais maduros quanto mais próximos da base, sendo os condrócitos maduros na junção dispostos em forma colunar e calcificados e ossificados vistos. A base do tumor é o corpo principal do tumor e é frequentemente responsável pela maioria do tumor, que é composto por osso esponjoso esponjoso com tecido fibroso entre as trabéculas e uma rica rede capilar. O tumor tem geralmente 3-4 cm de diâmetro, sendo que os maiores atingem 8 cm ou mais. Adultos com osteocondroma com mais de 8 cm de diâmetro devem ser alertados para a possibilidade de condrossarcoma. Uma bursa secundária pode formar-se na ponta do osteocondroma, especialmente se o tumor maior estiver contra um músculo ou tendão, que frequentemente se esfrega para trás e para a frente contra a ponta do osteocondroma. A superfície interna da bursa pode ser coberta com membrana sinovial e a cavidade da bursa pode por vezes conter corpos livres. Tratamento Os indivíduos assintomáticos podem não ser considerados para cirurgia e devem ser acompanhados de perto. Contudo, a cirurgia deve ser considerada se o tumor for demasiado grande para a sua aparência, se for sintomático (dor, interferência com a função articular, compressão dos vasos sanguíneos, nervos ou outros tecidos vitais, etc.), se continuar a crescer na idade adulta, se houver suspeita de malignidade, ou se estiver localizado num osso medial, como a pélvis, escápula ou coluna vertebral. O âmbito da ressecção durante a cirurgia deve incluir parte do tecido ósseo normal em redor da base do tumor para evitar a sua falta e causar recidiva. Prognóstico Após a cessação do desenvolvimento, a maioria dos osteocondromas deixam de crescer e não necessitam de tratamento especial. Após tratamento cirúrgico, a ressecção é geralmente curativa. A recorrência é geralmente observada naqueles com ressecção incompleta. Contudo, as múltiplas recidivas ou recidivas após uma ressecção completa devem indicar a possibilidade de malignidade.