Osteochondroma é um desenvolvimento ósseo anormal que resulta em redundância de cartilagem, também conhecida como osteochondral ectoplasia, que pode ocorrer isoladamente ou em múltiplos casos. A idade de início é superior a 5 anos, mais machos do que fêmeas, e a proporção de machos para fêmeas é de 1,5 para 2:1. Encontram-se nas epífises dos ossos longos dos membros e nos ossos pélvicos e escápulas.
Etiologia e patologia
O osteocondroma solitário é um tumor deformado localizado na superfície do osso. A natureza hereditária e a multiplicidade do osteocondroma sugere uma malformação congénita de origem.
Apresentação clínica
O osteocondroma solitário apresenta-se clinicamente como uma massa de crescimento lento, indolor, dura e fixa que tem origem na superfície do osso e não adere aos tecidos moles circundantes. Por vezes o osteocondroma esfrega-se contra os músculos e tendões que cobrem a sua superfície e forma um cisto sinovial. Os sintomas são frequentemente causados pela compressão mecânica dos tecidos moles circundantes e podem ocasionalmente afectar a função articular.
Nos osteocondromas hereditários multiforme, existem múltiplas massas ósseas terminais que são frequentemente assimétricas à palpação. Em casos graves, pode haver encurtamento do membro, muitas vezes com curvatura do antebraço, luxação radial da cabeça, valgo do joelho e queda do pé devido à compressão do nervo peroneal comum pela massa fibular proximal. Nos adultos, o súbito início da dor e o aumento da massa é um sinal de malignidade.
Exame auxiliar
1. Raio X: É uma protrusão óssea exterior ligada à epífise, crescendo na mesma direcção que a tracção muscular, ligada à córtex óssea afectada e ao osso esponjoso, e a tampa da cartilagem não é visível, com tipos de ponta longa e de base ampla.
Os osteocondromas múltiplos caracterizam-se por espessamento da epífise, afinamento do córtex, forma variável do tumor, e muitas vezes deformidade do osso e articulação afectados. Quando o tumor se torna maligno, a cartilagem na sua superfície cresce rapidamente, e quando há uma grande quantidade de calcificação, o desempenho do raio-x é óbvio.
2.Radionuclide scan: A parte óssea do osteocondroma é concentrada com radionuclídeo na junção com a tampa da cartilagem. Quando há mudança maligna, a absorção de radionuclídeo na lesão aumentará subitamente.
Exame 3.CT: Pode mostrar claramente que o tumor está ligado ao córtex ósseo afectado e ao osso esponjoso, e a parte da tampa da cartilagem mostra a densidade dos tecidos moles, por vezes pode ser observada uma calcificação e ossificação irregulares.
Exame MRI: o sinal da parte óssea é o mesmo que o do osso esponjoso adjacente na epífise, a tampa da cartilagem mostra baixo sinal na imagem ponderada em T1 e alto sinal na imagem ponderada em T2, o exame MRI pode clarificar a espessura da tampa da cartilagem, se exceder 25mm, deve ser considerado como possível transformação maligna.
5. exame patológico: A superfície da massa óssea é coberta com uma fina camada de cartilagem azul-acinzentada translúcida, tal como vista a olho nu. Afasta o tecido mole circundante do tecido muscular adjacente para formar uma camada fina de tecido solto, facilitando a realização de dissecação romba. Por baixo da tampa da cartilagem, existe uma fina faixa de cartilagem calcária branca e abaixo desta, osso esponjoso com medula óssea amarela no meio. Em adultos, a tampa da cartilagem tem uma espessura média de 3-5 mm. Em casos de malignidade, a tampa da cartilagem de um osteocondroma cresce para o tecido mole circundante e é altamente suspeito se exceder 25 mm.
A tampa da cartilagem é vista microscopicamente como sendo composta de cartilagem hialina com um arranjo colunar de células externas, sob as quais uma camada de mastócitos e uma camada degenerada de estroma calcificado, bem como osso trabecular primário, são claramente visíveis. O mecanismo de crescimento da tampa da cartilagem é semelhante ao da placa epifisária em todos os aspectos.
Pontos de diagnóstico
1. a apresentação clínica é uma massa de crescimento lento, indolor, dura e fixa.
2. o raio-x mostra uma projecção externa óssea da córtex epifisária do osso afectado, que está ligada à córtex óssea afectada e ao osso esponjoso.
O exame patológico mostra uma camada fina de cartilagem azul-cinza translúcida sobre a massa óssea, com uma camada fina de tecido solto na superfície da cartilagem e uma tampa de cartilagem constituída por condrócitos dispostos num padrão colunar, sob os quais uma camada de mastócitos e uma matriz degenerada de osso calcificado e osso trabecular primário são claramente visíveis.
Diagnóstico diferencial
O osteossarcoma parosteal é um tumor maligno primário no tecido mole adjacente à superfície óssea que tende a crescer em torno do osso. Nas fases iniciais, pode haver uma estreita lacuna translúcida entre a lesão e o osso, na maioria das vezes sem reacção periosteal. Os principais pontos de diferenciação do osteocondroma são a longa história deste último, a ausência de dor clínica na ausência de malignidade, a ausência de dilatação venosa na superfície, a falta de temperatura elevada da pele, as margens claras do tumor na radiografia e na TC, a ausência de um intervalo translúcido entre a lesão e o osso, e a diferenciação clara no exame patológico.