Em Março de 2009, um surto de “gripe suína humana” ocorreu no México e espalhou-se rapidamente por todo o mundo. A Organização Mundial de Saúde (OMS) referiu-se inicialmente a este tipo de gripe como “gripe suína humana”, que mais tarde foi rebaptizada “gripe A (H1N1)”.
A. Patogénese
O vírus da gripe A (H1N1) pertence ao género orthomyxoviridae (0rthomyxoviridae), vírus da gripe A (Influenza vírus A). O vírus é sensível ao etanol, iodophor, tintura de iodo e outros desinfectantes comuns; sensível ao calor, inactivado em 56 ℃ durante 30 minutos.
II. Epidemiologia
(A) a fonte da infecção.
Os doentes com gripe A (H1N1) como principal fonte de infecção, as pessoas assintomáticas infectadas são também infecciosas. Não há provas de transmissão animal de seres humanos.
(B) a via de transmissão.
Principalmente através da transmissão de gotículas pelas vias respiratórias, mas também através da cavidade oral, cavidade nasal, olhos e outros locais de transmissão de contacto directo ou indirecto da membrana mucosa. O contacto com secreções respiratórias, fluidos corporais e objectos contaminados com o vírus também pode causar infecção. A transmissão via aerossóis através das vias respiratórias precisa de ser mais confirmada.
(iii) Populações suspeitas.
A população é geralmente susceptível.
(iv) Populações em alto risco de ficarem gravemente doentes.
As populações seguintes são mais propensas a desenvolver casos graves após o aparecimento de sintomas semelhantes aos da gripe.
1. mulheres durante a gravidez ;
2. pessoas com as seguintes doenças ou condições: doenças respiratórias crónicas, doenças cardiovasculares (excepto hipertensão), doenças renais, doenças hepáticas, doenças hematológicas, doenças neurológicas e neuromusculares, doenças metabólicas e endócrinas, supressão imunológica (incluindo a aplicação de imunossupressores ou infecção por VIH que causa imunodeficiência), utilizadores de aspirina a longo prazo com menos de 19 anos de idade;
3. indivíduos obesos (risco elevado para IMC ≥ 40, IMC 30-39 pode ser um factor de risco elevado);
4, crianças <5 anos de idade (idade <2 anos são mais susceptíveis de ter complicações graves);
5, idosos com idades compreendidas entre os ≥ 65 anos.
Apresentação clínica e investigações acessórias
O período de incubação é geralmente de 1-7 dias, na sua maioria de 1-3 dias.
(i) Manifestações clínicas.
Normalmente presente com sintomas semelhantes aos da gripe, incluindo febre, dor de garganta, corrimento nasal, congestão nasal, tosse, expectoração, dores de cabeça, dores gerais, e mal-estar. Alguns casos presentes com vómitos e/ou diarreia. Alguns casos têm apenas sintomas respiratórios superiores ligeiros e não apresentam febre. Os sinais incluem principalmente uma faringe congestionada e amígdalas aumentadas.
Podem ocorrer complicações tais como pneumonia. Num pequeno número de casos, a doença progride rapidamente, com insuficiência respiratória, insuficiência múltipla de órgãos ou falência.
A exacerbação da doença subjacente pode ser induzida, com as manifestações clínicas correspondentes.
Os casos graves podem levar à morte.
(ii) Testes laboratoriais.
1. análises ao sangue periférico: a contagem total de glóbulos brancos não é normalmente elevada ou reduzida.
2. exame bioquímico do sangue: hipocalemia em alguns casos, creatina quinase, aspartato aminotransferase, alanina aminotransferase e lactato desidrogenase são elevados em alguns casos.
3. exame patogénico.
(1) detecção de ácido nucleico viral: método RT-PCR (de preferência utilizando RT-PCR em tempo real) para detectar amostras respiratórias (esfregaços faríngeos, esfregaços nasais, extractos nasofaríngeos ou traqueais, expectoração) no ácido nucleico do vírus da gripe A H1N1, os resultados podem ser positivos.
(2) Isolamento do vírus: O vírus da gripe A (H1N1) pode ser isolado a partir de amostras respiratórias.
(3) Teste de anticorpos séricos: a detecção dinâmica dos níveis de anticorpos específicos do vírus da gripe dupla A (H1N1) é 4 vezes ou mais elevada.
(3) Imagem do tórax.
As sombras laminares são vistas nos pulmões quando combinadas com a pneumonia.
IV. Diagnóstico
O diagnóstico combina principalmente história epidemiológica, manifestações clínicas e exame patogénico. A detecção precoce e o diagnóstico são a chave para a prevenção, controlo e tratamento eficaz.
(i) Casos suspeitos.
Um caso suspeito pode ser diagnosticado se uma das seguintes condições for satisfeita.
1, nos 7 dias anteriores à doença e ao período infeccioso dos casos confirmados de gripe A (H1N1) têm um contacto próximo, e o aparecimento de manifestações clínicas semelhantes à gripe.
O contacto próximo não é tomado em caso de protecção eficaz, consulta, cuidados de doentes com gripe do período infeccioso A (H1N1); viver com doentes; contacto com as secreções respiratórias do doente, fluidos corporais, etc.
2, no prazo de 7 dias antes do início da epidemia de gripe A (H1N1) (o aparecimento de transmissão humana sustentada do vírus e níveis comunitários de epidemias e surtos) em áreas com manifestações clínicas semelhantes à gripe.
3. apresentação de manifestações clínicas semelhantes à gripe e testes positivos para o vírus da gripe A, sem mais testes para subtipos de vírus ainda.
Para os três casos acima referidos, os testes patogénicos para a gripe A (H1N1) podem ser organizados quando as condições o permitirem.
(ii) diagnóstico clínico dos casos.
Apenas os seguintes casos para fazer um diagnóstico clínico: o mesmo surto de gripe A (H1N1), sem confirmação laboratorial de sintomas semelhantes aos da gripe dos casos, na exclusão de outros sintomas semelhantes aos da gripe da doença, pode ser diagnosticado como um diagnóstico clínico de casos.
O surto de gripe A (H1N1) refere-se a um curto período de tempo numa área ou unidade com um número invulgarmente elevado de casos semelhantes à gripe, confirmado por testes laboratoriais como um surto de gripe A (H1N1).
Os testes patogénicos podem ser organizados para casos clinicamente diagnosticados, quando as condições o permitam.
(iii) Casos confirmados.
A presença de manifestações clínicas semelhantes à gripe, juntamente com um ou mais dos seguintes resultados dos testes laboratoriais.
1, teste de ácido nucleico positivo para o vírus da gripe A (H1N1) (pode ser usado métodos RT-PCR e RT-PCR em tempo real);
2, o isolamento do vírus da gripe A (H1N1);
3, os níveis de anticorpos específicos do vírus da gripe A (H1N1) são 4 vezes ou mais elevados.
V. Casos graves e críticos
(a) Uma das seguintes condições é um caso grave.
1. febre alta persistente >3 dias;
2. tosse violenta, tosse de pus ou saliva sangrenta, ou dores no peito;
3. ritmo respiratório rápido, dispneia, cianose dos lábios e da boca;
4. mudanças mentais: falta de resposta, sonolência, agitação, convulsões, etc;
5. vómitos severos, diarreia e desidratação;
6. imagens com sinais de pneumonia;
7. aumento rápido da creatina cinase (CK), isoenzima creatina cinase (CK-MB) e outras enzimas cardíacas;
8. um agravamento significativo da doença subjacente existente.
(ii) Um caso é considerado crítico se uma das seguintes condições estiver presente.
1. falha respiratória;
2. choque tóxico infeccioso;
3.Multi-Insuficiência orgânica;
4. outras condições clínicas graves que requerem monitorização e tratamento.
VI. Princípios de classificação e gestão clínica
(a) Casos suspeitos: isolados numa sala com boa ventilação. Os casos hospitalizados devem fazer o exame patogénico da gripe A (H1N1).
(B) casos clinicamente diagnosticados: isolados numa sala bem ventilada. Os casos de internamento devem ser testados quanto à patogenicidade da gripe A (H1N1).
(iii) Casos confirmados: Isolamento numa sala bem ventilada. Os casos de internamento podem ter mais do que uma pessoa na mesma sala.
VII. princípios da hospitalização
De acordo com o estado do paciente e os recursos médicos locais, organizar a hospitalização de acordo com o princípio de prioridade da doença grave.
(a) Dar prioridade à admissão de casos graves e críticos. Para casos críticos, de acordo com as condições das instalações médicas locais, serão prontamente transferidos para uma unidade de cuidados intensivos (UCI) com condições de prevenção e controlo.
(b) As instituições médicas que não têm condições para tratar casos graves e críticos devem, sob a premissa de garantir a segurança médica, transferir prontamente os casos para hospitais com as condições; quando a condição não for adequada para encaminhamento, o departamento de administração sanitária local ou o departamento de administração sanitária de nível superior deve organizar peritos para realizar um tratamento activo in situ.
(C) os grupos de alto risco de pessoas infectadas com gripe A (H1N1) são mais susceptíveis de se tornarem casos graves, é apropriado organizar consultas e tratamentos em regime de internamento. Se a implementação do tratamento de isolamento domiciliário, deve ser acompanhada de perto, uma vez que a deterioração da doença deve ser prontamente arranjada para consulta e tratamento em regime de internamento.
(d) Os casos menores podem ser arranjados para observação e tratamento de isolamento doméstico.
VIII. Tratamento
(a) Tratamento geral.
Descansar, beber muitos líquidos e observar atentamente as alterações da condição; em casos de febre alta, pode ser dado tratamento antipirético.
(B) tratamento antiviral.
Estudos demonstraram que este vírus da gripe A (H1N1) é actualmente sensível ao inibidor da neuraminidase oseltamivir (oseltamivir), zanamivir (zanamivir), e resistente à amantadina e à amantadina.
Para sintomas clínicos ligeiros e sem comorbilidades, a doença tende a auto-limitar os casos de gripe A (H1N1), sem necessidade de aplicar activamente inibidores da neuraminidase.
(iii) Outros tratamentos.
1, como o aparecimento de hipoxemia ou insuficiência respiratória, devem ser prontamente dadas as medidas terapêuticas adequadas, incluindo a oxigenoterapia ou a ventilação mecânica.
2.Give tratamento anti-choque apropriado em caso de choque combinado.
3. em caso de comprometimento de outras funções dos órgãos, dar o tratamento de apoio adequado.
4. em caso de infecções bacterianas e/ou fúngicas combinadas, administrar medicação antibacteriana e/ou antifúngica apropriada.
(iv) Tratamento baseado em provas da medicina chinesa.
IX. critérios de descarga
1. alta do hospital se a temperatura corporal for normal durante 3 dias, outros sintomas semelhantes aos da gripe desapareceram basicamente e a condição clínica é estável.
2, devido a doenças subjacentes ou comorbidades são mais graves, exigindo uma hospitalização mais prolongada dos casos de gripe A (H1N1), no teste de ácido nucleico do vírus da gripe A (H1N1) na garganta, que se tornou negativo, pode ser transferido da ala de isolamento para a a ala correspondente para tratamento posterior.