Em março de 2009, ocorreu no México um surto de “gripe suína humana” que se propagou rapidamente por todo o mundo. A Organização Mundial de Saúde (OMS) referiu-se inicialmente a este tipo de gripe como “gripe suína humana” e mais tarde renomeou-a como “gripe A (H1N1)”. A 11 de junho, a OMS anunciou que iria aumentar o nível de alerta de pandemia da gripe A (H1N1) para o nível 6 e o mundo entrou na fase de pandemia de gripe. A gripe A (H1N1) é um novo tipo de infeção respiratória. Esta gripe é um novo tipo de doença infecciosa respiratória, cujo agente patogénico é a nova estirpe do vírus da gripe A (H1N1), que contém fragmentos de genes de três vírus da gripe, nomeadamente a gripe suína, a gripe aviária e a gripe humana. Este plano de diagnóstico e tratamento é revisto com base na segunda versão do plano de diagnóstico e tratamento de 10 de julho, com base nos resultados de investigação recentes no país e no estrangeiro e na experiência da China no diagnóstico e tratamento da gripe A (H1N1). Dado que esta gripe A (H1N1) é uma doença nova, o seu padrão de doença ainda tem de ser mais observado e estudado. Em primeiro lugar, a patogénese do vírus da gripe A H1N1 pertence aos orthomyxoviridae (0rthomyxoviridae), género do vírus da gripe A (vírus da gripe A). As partículas típicas do vírus são esféricas, com 80 nm-120 nm de diâmetro e uma membrana capsular. Existem muitas glicoproteínas elevadas dispostas radialmente na membrana capsular, que são a hemaglutinina dos eritrócitos (HA), a neuraminidase (NA) e a proteína da matriz M2. No interior das partículas virais encontra-se o nucleocapsídeo, que é helicoidalmente simétrico e tem um diâmetro de 10 nm. O vírus é um vírus de ARN de cadeia simples e cadeia negativa, com um genoma de cerca de 13,6 kilobases (kb), que consiste em oito segmentos independentes de tamanhos desiguais. O vírus é sensível ao etanol, à iodopovidona, à tintura de iodo e a outros desinfectantes habitualmente utilizados; é sensível ao calor e pode ser inactivado em 30 minutos a 56℃. Segundo, epidemiologia (a) a fonte de infeção. Pacientes com influenza A (H1N1) como a principal fonte de infeção, pessoas infectadas assintomáticas também são infecciosas. Não há evidência de transmissão de animal para humano. (B) Via de transmissão. Principalmente através da transmissão por gotículas através do trato respiratório, mas também através da cavidade oral, da cavidade nasal, dos olhos e de outros locais de transmissão por contacto direto ou indireto com as mucosas. O contacto com secreções respiratórias do doente, fluidos corporais e objectos contaminados pelo vírus também pode causar infeção. A transmissão por aerossol através do trato respiratório tem de ser confirmada. (iii) População suscetível. A população é geralmente suscetível. (d) Grupos de alto risco com maior probabilidade de ficarem gravemente doentes. Os seguintes grupos de pessoas são mais susceptíveis de desenvolver casos graves após o aparecimento de sintomas semelhantes aos da gripe, pelo que lhes deve ser dada elevada prioridade e submetidos a testes de ácido nucleico para o vírus da gripe A (H1N1) e a outros exames necessários o mais rapidamente possível. 1. mulheres grávidas; 2. pessoas com as seguintes doenças ou condições: doenças respiratórias crónicas, doenças cardiovasculares (exceto hipertensão), doenças renais, doenças hepáticas, doenças hematológicas, doenças neurológicas e neuromusculares, doenças metabólicas e do sistema endócrino, supressão da função imunitária (incluindo a aplicação de medicamentos imunossupressores ou infeção por VIH, etc., que conduzam a uma função imunocomprometida) e pessoas com menos de 19 anos que estejam a tomar aspirina durante muito tempo; 3, Pessoas obesas (alto risco de índice de massa corporal ≥40, índice de massa corporal de 30-39 pode ser um fator de alto risco); 4, crianças com idade <5 anos (idade <2 anos são mais propensos a ter complicações graves); 5, os idosos com idade ≥65 anos. Em terceiro lugar, manifestações clínicas e exame auxiliar O período de incubação é geralmente de 1-7 dias, principalmente 1-3 dias. (A) manifestações clínicas. Geralmente se manifesta como sintomas semelhantes aos da gripe, incluindo febre, dor de garganta, coriza, congestão nasal, tosse, expetoração, dor de cabeça, dores e dores gerais, fadiga. Em alguns casos, estão presentes vómitos e/ou diarreia. Alguns casos apresentavam apenas sintomas ligeiros do trato respiratório superior sem febre. Os sinais incluem principalmente congestão faríngea e aumento das amígdalas. Podem ocorrer complicações como a pneumonia. Em alguns casos, a doença progride rapidamente, com insuficiência respiratória, insuficiência ou falência de múltiplos órgãos. Pode induzir a exacerbação de doenças subjacentes pré-existentes e apresentar manifestações clínicas correspondentes. Os casos graves podem levar à morte. (ii) Testes laboratoriais. 1) Exame de sangue periférico: o número total de glóbulos brancos geralmente não é alto ou baixo. 2 . Exame bioquímico do sangue: a hipocalemia ocorre em alguns casos, e a creatina quinase, a aspartato aminotransferase, a alanina aminotransferase e a lactato desidrogenase estão elevadas em alguns casos. (1) Teste do ácido nucleico viral: A RT-PCR (de preferência utilizando a RT-PCR em tempo real) pode ser utilizada para detetar o ácido nucleico do vírus da gripe A (H1N1) em amostras respiratórias (zaragatoas faríngeas, zaragatoas nasais, aspirados nasofaríngeos ou traqueais, expetoração), e os resultados podem ser positivos. (2) Isolamento do vírus: O vírus da gripe A (H1N1) pode ser isolado de amostras respiratórias. (3) Teste de anticorpos séricos: a deteção dinâmica de níveis duplos de anticorpos específicos do vírus influenza A (H1N1) no soro foi 4 vezes ou mais de 4 vezes elevada. (3) Imagem do tórax. Quando combinado com pneumonia, sombras escamosas podem ser vistas nos pulmões. Diagnóstico O diagnóstico é principalmente combinado com a história epidemiológica, manifestações clínicas e exame patogénico, deteção precoce e diagnóstico é a chave para a prevenção, controlo e tratamento eficaz. (I) Casos suspeitos. Pode diagnosticar-se como caso suspeito uma das seguintes condições: 1, 7 dias antes do início da gripe A (H1N1) com o período infecioso de casos confirmados de contacto próximo da gripe A e manifestações clínicas semelhantes às da gripe. Contato próximo significa que, na ausência de proteção, diagnóstico e tratamento eficazes, cuidados com pacientes infecciosos com influenza A (H1N1); vivendo com o paciente; contato com as secreções respiratórias do paciente, fluidos corporais e assim por diante. 2 . Estiveram em uma área com uma epidemia de influenza A (H1N1) (o surgimento de transmissão humana sustentada do vírus e epidemias e surtos baseados na comunidade) dentro de 7 dias antes do início da doença e desenvolveram manifestações clínicas semelhantes à influenza. (3) A presença de manifestações clínicas semelhantes às da gripe e um teste positivo para o vírus da gripe A, sem mais testes para os subtipos do vírus. Para os três casos acima referidos, pode ser organizado um exame patogénico da gripe A (H1N1) quando as condições o permitirem. (ii) Casos diagnosticados clinicamente. O diagnóstico clínico limita-se aos seguintes casos: no mesmo surto de gripe A (H1N1), os casos com sintomas semelhantes aos da gripe que não tenham sido confirmados pelo laboratório podem ser diagnosticados como casos clinicamente diagnosticados quando se excluem outras doenças causadoras de sintomas semelhantes aos da gripe. Um surto de gripe A (H1N1) é definido como um curto período de tempo em que um número anormalmente elevado de doenças semelhantes à gripe ocorre numa área ou unidade e é confirmado por testes laboratoriais como uma epidemia de gripe A (H1N1). Sempre que as condições o permitam, podem ser organizados casos de diagnóstico clínico para exame patogénico. (iii) Casos confirmados. O aparecimento de manifestações clínicas semelhantes às da gripe, ao mesmo tempo que um ou mais dos seguintes resultados de testes laboratoriais: 1, teste de ácido nucleico do vírus da gripe A (H1N1) positivo (podem ser utilizados os métodos RT-PCR e RT-PCR em tempo real); 2, o isolamento dos vírus da gripe A (H1N1); 3, níveis duplos de anticorpos específicos do vírus da gripe A (H1N1) no soro eram quatro vezes ou mais de quatro vezes elevados. V. Casos graves e críticos (a) A presença de uma das seguintes condições é considerada um caso grave: 1, febre alta persistente > 3 dias; 2, tosse grave, expetoração com pus, expetoração com sangue ou dor no peito; 3, ritmo respiratório acelerado, dispneia, cianose dos lábios e da boca; 4, estado mental alterado: falta de reação, letargia, agitação, convulsões, etc.; 5, vómitos graves, diarreia e manifestações de desidratação; 6, sinais de pneumonia no exame imagiológico; 7, Aumento rápido dos níveis de enzimas cardíacas, como a creatina quinase (CK) e a isoenzima creatina quinase (CK-MB); 8. Agravamento significativo de doenças subjacentes pré-existentes. (2) Considera-se como caso crítico uma das seguintes situações: 1) insuficiência respiratória; 2) choque tóxico infecioso; 3) insuficiência de múltiplos órgãos; 4) outras situações clínicas graves que exijam monitorização e tratamento. VI Princípios de classificação clínica e tratamento 1. Casos suspeitos: isolados em quarto bem ventilado. Os casos hospitalizados devem fazer o exame patogénico da gripe A (H1N1). 2) Casos clinicamente diagnosticados: isolados num quarto bem ventilado. Os casos hospitalizados devem fazer o exame patogenético da gripe A (H1N1). 3.Casos confirmados: isolamento em quartos com boa ventilação. Os casos hospitalizados podem ser mais de uma pessoa no mesmo quarto. De acordo com o estado do paciente e os recursos médicos locais, a hospitalização deve ser organizada de acordo com o princípio de dar prioridade às doenças graves. 1) Dar prioridade ao internamento dos casos graves e críticos. Para os casos críticos, de acordo com as condições das instalações médicas locais, transferir atempadamente para a unidade de cuidados intensivos (UCI) com condições de prevenção e controlo para tratamento. 2, não há casos graves e críticos de instituições médicas, sob a premissa de garantir a segurança médica, para transferir atempadamente casos para hospitais com condições; condição não é adequado para encaminhamento, os departamentos administrativos de saúde locais ou departamentos administrativos de saúde superior para organizar especialistas no tratamento ativo local. 3, os grupos de alto risco infectados com a gripe A (H1N1) têm mais probabilidades de se tornarem casos graves, pelo que é conveniente organizar a hospitalização e o tratamento. Se o tratamento de isolamento domiciliário for implementado, a condição deve ser monitorizada de perto e a hospitalização deve ser organizada em caso de deterioração. Os casos ligeiros podem ser objeto de isolamento domiciliário para observação e tratamento. Tratamento (1) Tratamento geral. Descansar, beber muita água e observar atentamente as alterações do estado; nos casos de febre alta, pode ser administrado um tratamento antipirético. (ii) Tratamento antiviral. Estudos demonstraram que o vírus da gripe A (H1N1) é sensível aos inibidores da neuraminidase oseltamivir e zanamivir, e resistente à amantadina e à amantadina. A utilização ativa de inibidores da neuraminidase não é necessária em casos de gripe A (H1N1) com sintomas clínicos ligeiros e sem comorbilidades, e em que a doença tende a ser autolimitada. Para os casos com doença grave no início da doença e deterioração dinâmica da doença após o início da doença, o tratamento antiviral com inibidores da neuraminidase deve ser administrado imediatamente a pessoas com elevado risco de infeção por gripe A (H1N1). O início da administração deve ocorrer, se possível, nas 48 horas seguintes ao início da doença (o ideal é nas 36 horas seguintes). No caso dos grupos de alto risco com maior probabilidade de se tornarem casos graves, a terapêutica antivírica pode ser iniciada assim que se desenvolverem sintomas semelhantes aos da gripe, sem esperar necessariamente pelos resultados dos testes de ácido nucleico viral. Nas mulheres grávidas, é aconselhável administrar a terapêutica com inibidores da neuraminidase logo que possível após o aparecimento de sintomas semelhantes aos da gripe. Oseltamivir: A dose para adultos é de 75 mg b.i.d. durante 5 dias. Em casos críticos ou gravemente doentes, a dose de oseltamivir pode ser aumentada para 150 mg b.i.d., conforme apropriado. Para doentes pediátricos com 1 ano de idade ou mais, a dose deve ser administrada de acordo com o peso corporal: 30 mg b.i.d. para os que pesam menos de 15 kg, 45 mg b.i.d. para os que pesam 15-23 kg, 60 mg b.i.d. para os que pesam 23-40 kg e 75 mg b.i.d. para os que pesam mais de 40 kg. Para as crianças que têm dificuldade em engolir as cápsulas, pode ser utilizada a suspensão de oseltamivir. Zanamivir: Para adultos e crianças com mais de 7 anos de idade. A dose para adultos é de 10 mg por inalação b.i.d. para um tratamento de 5 dias, e para crianças com 7 anos ou mais, a dose é a mesma que para adultos. (iii) Outros tratamentos. 1 . Se ocorrer hipoxemia ou insuficiência respiratória, medidas terapêuticas apropriadas devem ser administradas imediatamente, incluindo oxigenoterapia ou ventilação mecânica. 2 . Quando combinado com choque, deve ser administrado tratamento anti-choque apropriado. 3 . Quando ocorre dano à função de outro órgão, deve ser dado tratamento de suporte apropriado. Quando combinado com infecções bacterianas e / ou fúngicas, devem ser administrados medicamentos antibacterianos e / ou antifúngicos apropriados. 5, Para casos graves e críticos, pode também ser considerado o tratamento com plasma de recuperação de doentes recentemente recuperados da gripe A (H1N1) ou plasma imunizado de doentes vacinados. Para casos graves e críticos no prazo de uma semana após o início da doença, é aconselhável utilizá-lo numa fase inicial, com o objetivo de garantir a segurança médica. Utilização recomendada: Geralmente 100-200 ml para adultos e 50 ml para crianças (ou ajustar a dose de acordo com o título de anticorpos específicos do plasma), e introduzir por via intravenosa. Se necessário, pode repetir-se a utilização. Durante o processo de utilização, prestar atenção às reacções alérgicas. (iv) Tratamento baseado na evidência da MTC. Plano de diagnóstico e terapêutico para sintomas ligeiros 1. Vento-calor que ofende a guarda Principais sintomas: início precoce, febre ou ausência de febre, garganta vermelha, tosse ligeira com pouca expetoração, ausência de transpiração. Língua e pulso: língua vermelha, musgo fino ou gorduroso, pulso flutuante. Fórmula de base: Yinhua 15g, forsythia 15g, folha de amoreira 10g, crisântemo de Hangzhou 10g, platycodon 10g, bardana 15g, folha de bambu 6g, rehmannia 30g, hortelã-pimenta (mais tarde) 3g, alcaçuz cru 3g, decocção: 400 ml em água, 200 ml por via oral de cada vez, 2 vezes por dia; 2 doses por dia, 200 ml por via oral de 6 em 6 horas, se necessário. Adicionar e subtrair: adicionar patchouli e pelargonium para musgo espesso e gorduroso; adicionar amêndoas e folhas de nespereira para a tosse; adicionar Chuan Huanglian e Guangmuxiang para a diarreia; e adicionar Jinlangdan para a dor de garganta. Medicamentos chineses patenteados comumente usados: medicamentos chineses patenteados que dispersam o vento e limpam o calor, como cápsulas de dispersão e desintoxicação do vento, cápsulas Xiang Ju, desintoxicação Yin Qiao, resfriado e gripe Sang Ju, tipo de preparações orais Shuang Huang Lian; Huo Xiang Zheng Qi, tipo de preparações Scutellariae baicalensis e assim por diante. 2 . Veneno de calor atacando os pulmões Sintomas: febre alta, tosse, expetoração viscosa de catarro, sede e bebida, dor de garganta, olhos vermelhos. Língua e pulso: língua vermelha, musgo amarelo ou gorduroso, pulso escorregadio. Tratamento: limpar os pulmões e desintoxicar as toxinas. Fórmula de base: éfedra torrada 3g amêndoa 10g alcaçuz cru 10g gesso cru (primeira decocção) 30g Zhi Mu 10g Zhe Bei Mu 10g Platycodon grandiflorus 15g Scutellaria baicalensis 15g Radix Bupleurum Chinense 15g Decocção: decocção com água, 400 ml de água por decocção, 200 ml de água por via oral de cada vez, 2 vezes por dia; podem ser tomadas 2 doses por dia quando necessário, 200 ml de água por via oral de 6 em 6 horas. Adicionar e subtrair: adicionar ruibarbo cru para prisão de ventre; adicionar Artemisia annua e Dampi para febre alta persistente. Medicamentos chineses patenteados comummente utilizados: limpar o pulmão e desintoxicação de medicamentos chineses patenteados, como a cápsula Lianhua Qingdian, tipo de preparação Yinhuang, tipo de preparação Lotus clear heat. Plano de tratamento para doenças graves e críticas 1. Congestão pulmonar por calor e toxinas Sintomas: febre alta, tosse e expetoração, expetoração amarela, falta de ar; ou palpitação, agitação e inquietação, lábios roxos. Língua e pulso: língua vermelha, musgo amarelo ou cinzento, pulso escorregadio. Tratamento: eliminar o calor e a diarreia dos pulmões, eliminar as toxinas e dispersar as estases. Se necessário, podem ser tomadas duas doses diárias, uma dose oral de 6 em 6 horas, 200 ml de cada vez. Adicionar e subtrair: febre alta persistente, delírio com tonturas adicionar Angong Niuhuang Pill; convulsão adicionar Antelope horn, stiletto, Guangdilong, etc.; distensão abdominal e obstipação adicionar Citrus aurantium, Yuanming em pó. Medicamentos chineses patenteados comummente utilizados: Xiyanping, limpeza do catarro-calor, injeção de Qingkailing. 2, qi Ying dois queimados Sintomas: febre alta, sede, irritabilidade ou mesmo delírio, tosse ou hemoptise, aperto no peito e falta de ar. Língua e pulso: língua vermelha, musgo amarelo, pulso fino. Tratamento: limpar o Qi e arrefecer o campo. Prescrição básica: 30g de chifre de búfalo, 15g de Radix et Rhizoma Dioscoreae, 10g de Radix Paeoniae Alba, 15g de Radix et Rhizoma Dioscoreae, 12g de Salviae Miltiorrhizae, 15g de Forsythiae Miltiorrhizae, 10g de folhas de bambu, 6g de Psidium guajava, 30g de gesso, 12g de Gardeniae jasminoides, decocções com água, 400 ml de decocções com água, 200ml por via oral de cada vez, duas vezes por dia, ou duas vezes por dia, 200ml por via oral de cada vez, uma vez em cada seis horas, se necessário. Se necessário, pode ser tomado duas vezes por dia, de 6 em 6 horas, por via oral, 200 ml de cada vez. Adicionar e subtrair: adicionar ruibarbo cru para prisão de ventre; adicionar pó de corno de antílope para febre alta e convulsões dos membros. Medicamentos chineses patenteados habitualmente utilizados: Pílula Angong Niuhuang, Haibi Jing, Injeção Wake-up Brain Jing, etc. Nota: Os medicamentos acima referidos devem ser utilizados sob a orientação de médicos; a dose é para referência e a dose para crianças deve ser reduzida; os doentes com complicações e história de doenças crónicas subjacentes devem ser tratados de acordo com as evidências. Em caso de choque, síndroma de disfunção de múltiplos órgãos ou outras doenças graves, o doente deve ser tratado de acordo com a situação real, aplicando o tratamento médico ocidental. IX Critérios de alta 1) O paciente pode receber alta se sua temperatura corporal estiver normal por 3 dias, outros sintomas semelhantes aos da gripe tiverem basicamente desaparecido e sua condição clínica for estável. 2 . Casos de gripe A (H1N1) que precisam de hospitalização mais longa devido a doenças subjacentes graves ou comorbidades podem ser transferidos da enfermaria de isolamento para a enfermaria correspondente para tratamento posterior após o teste de ácido nucléico do vírus da gripe A (H1N1) no esfregaço faríngeo se tornar negativo.