Trata-se de uma criança com smog que foi submetida a um bypass vascular combinado + procedimento de remendo multifactorial. Uma revisão do angiograma mais de 1 ano após a cirurgia mostrou não só uma formação extensa de bypass na região da artéria cerebral média e uma regressão significativa dos vasos smog, mas também uma boa formação de bypass na região da artéria cerebral anterior, que foi crucial para a restauração da normalidade mental e emocional no paciente com smog, um efeito impossível de alcançar com a abordagem cirúrgica tradicional. Isto demonstra a superioridade do novo procedimento de bypass vascular combinado sobre as abordagens cirúrgicas tradicionais e justifica a sua divulgação. Embora a grande maioria das crianças com smog possa ser contornada por simples remendos, estes últimos podem ser contornados em maior medida e com melhores resultados do que a nova abordagem cirúrgica (bypass vascular + remendo multifactorial), especialmente o remendo do óstio frontal pode melhorar o fornecimento de sangue ao tecido cerebral frontal e tem um papel importante na melhoria da inteligência das crianças. Figura 1 Angiograma pré-operatório da artéria carótida interna direita Figura 2 Angiograma pós-operatório da artéria carótida interna direita com boa formação de manchas osteocondral frontal e redução significativa dos vasos fumados da direita Figura 3 Angiograma pré-operatório da artéria carótida interna esquerda Figura 4 Angiograma pós-operatório da artéria carótida externa com bom bypass e boa extensão de novos vasos bypass para satisfazer a necessidade de fornecimento de sangue ao cérebro Figura 5 Angiograma pós-operatório da artéria carótida interna esquerda mostrando que os vasos fumados da esquerda também desapareceram em grande parte