A hemorragia renal médica é uma complicação comum de investigações e tratamentos invasivos tais como a nefrolitotomia percutânea, biopsia por aspiração renal e litotripsia extracorpórea. A incidência de hemorragia renal grave após nefrolitotomia percutânea é de 1,06%, a incidência de hematúria microscópica e hematúria carnal após biopsia por punção renal é de 5% a 7%, e a incidência de lesões como o pseudoaneurisma da artéria renal ou a fístula arteriovenosa é de 1% a 18%. A taxa de mortalidade devida à ruptura de hemorragias por pseudoaneurismas e fístulas arteriovenosas é de aproximadamente 0,02% a 0,1%. As manifestações clínicas da hemorragia renal induzida medicamente são variadas. Com base nos sintomas clínicos da hemorragia renal, a hemorragia renal grave induzida medicamente é classificada em três tipos: Tipo I Tipo explosivo: manifestações clínicas de hemorragia de curto prazo, hemorragia maciça, volume de hemorragia de 400 ml ou mais, ou alterações significativas da hemodinâmica e da rotina sanguínea; Tipo II Tipo intermitente: hemorragia activa intermitente durante mais de duas vezes; Tipo III Tipo contínuo: o volume de hemorragia por unidade de tempo é pequeno, embora os sintomas não melhorem significativamente após o tratamento, e a duração da hemorragia não é significativa. Os sintomas não melhoram significativamente após o tratamento e duram 72 horas em ≥. A hemorragia renal grave pode levar a consequências graves tais como choque hemorrágico, insuficiência renal, falência renal e mesmo morte, e conduz frequentemente a disputas entre médicos e pacientes. O diagnóstico precoce e o tratamento da hemorragia renal grave induzida medicamente é a chave para evitar lesões renais e nefrectomia desnecessárias. Como a maioria das hemorragias renais são auto-cura, a maioria dos pacientes optou por um tratamento conservador no passado. No entanto, alguns pacientes sofreram atrasos e aumentaram o volume e frequência da transfusão devido ao tratamento conservador, aumentando assim o risco de lesão cinética renal e insuficiência renal, e levando mesmo à morte. Numerosos estudos clínicos concluíram que os três tipos de hemorragia renal grave induzida medicamente devem ser diagnosticados e tratados precocemente com imagens cirúrgicas ou de intervenção. A DSA é o padrão de ouro para o diagnóstico de lesão vascular renal. A DSA é um exame tetradimensional dos vasos sanguíneos através de imagens de subtracção contínua, que pode não só mostrar eficazmente a lesão hemorrágica, mas também proporcionar um tratamento eficaz durante o exame. Pode proporcionar condições cirúrgicas favoráveis. Acreditamos que todos os pacientes com hemorragia renal induzida medicamente, sem insuficiência renal grave ou choque, são recomendados a receber imagens atempadas para evitar atrasos. Com o rápido desenvolvimento de equipamento de imagem e técnicas de radiologia intervencionista, a embolização da artéria renal superselectiva guiada por DSA tornou-se uma nova opção para o tratamento da hemorragia renal induzida medicamente devido às suas características minimamente invasivas, eficazes e reprodutíveis. Os passos da arteriografia renal superselectiva + embolização da artéria hemorrágica são os seguintes: punção através da artéria femoral direita, colocação de uma bainha arterial 5F, aortograma abdominal actual para clarificar a presença de uma artéria renal colateral, depois dupla arteriografia renal usando um cateter de 5FCorbra ou Yashiro respectivamente para clarificar a localização da hemorragia, aplicação de um microcateter para angiografia superselectiva da lesão e embolização. Os materiais de embolização incluem pastilhas de PVA, esponja de gelatina, gel Glubran e anéis de aço mola. Após a embolização, o angiograma é revisto para clarificar o efeito da embolização e evitar o envolvimento de múltiplos vasos na hemorragia renal. as principais manifestações imagiológicas da hemorragia da artéria renal na angiografia DSA são as seguintes: ① pseudoaneurisma simples; ② pseudoaneurisma com fístula arteriovenosa; ③ pseudoaneurisma com extravasamento por contraste; ④ fístula arteriovenosa renal; ⑤ ruptura de vasos com extravasamento por contraste; ⑥ varizes periarteriais renais. A aplicação de material de embolização para embolização da artéria renal depende da localização do vaso embolizado e da área a ser embolizada, do diâmetro do vaso e de outros factores. O material de embolização deve ter uma boa passagem e uma embolização fiável para assegurar uma eficácia a curto e longo prazo. As pastilhas de PVA e os anéis de aço para molas são os materiais embólicos mais frequentemente utilizados. São actualmente utilizados pellets de esponja gelatinosa, pellets de PVA, anéis metálicos de aço mola e biogel. A esponja de gelatina é um material de embolização a médio prazo, geralmente adequado para baixas taxas de sangramento, com as vantagens de ser barata, menos susceptível de necrose isquémica e degradável para recanalização. Para além da embolização mecânica, a estrutura esponjosa pode ser preenchida com glóbulos vermelhos, que causam aglutinação de plaquetas e deposição de fibrina nos vasos sanguíneos, resultando em rápida trombose e embolização dos vasos. O autor acredita que as partículas de esponja de gelatina são propensas a uma recanalização a curto prazo e, portanto, não são recomendadas para pacientes com grandes volumes de hemorragia e condições complexas. As pastilhas de PVA são um material embólico permanente com um efeito embólico fiável. Depois de entrar no vaso, à medida que os fibroblastos crescem, forma-se uma grande quantidade de tecido conjuntivo fibroso e os trombos formam-se e mecanizam-se, engrossando a parede do vaso e dificultando a recanalização. É adequado para a maioria dos pacientes com pseudoaneurismas simples, especialmente aqueles com pequenas lesões nas artérias terminais, e permite a embolização subsegmentária ou mesmo lobular, preservando em grande medida o tecido renal normal. Se o diâmetro do vaso ferido for grande e o fluxo de sangue for rápido, as partículas de PVA serão levadas pelo fluxo de sangue, afectando o resultado do tratamento. As molas e as micro-molas são utilizadas em casos de hemorragia renal em que o diâmetro do vaso ferido é grande e o fluxo sanguíneo é rápido. A utilização de bobinas de mola para embolizar a haste principal do recipiente alvo é eficaz para abrandar o fluxo e depois são utilizadas partículas de PVA para embolizar a extremidade distal da artéria hemorrágica. Nos casos em que o recipiente alvo é pequeno, um microcateter pode ser utilizado para aceder hiper-selectivamente à extremidade proximal do recipiente alvo e embolizar o recipiente alvo com um anel de micro-mola. O gel glubran pode ser utilizado em casos de hemorragia renal em que o vaso é relativamente pequeno e a superselecção do microcatéter é difícil. Devido ao maior risco de embolia ectópica utilizando a embolização do vaso com PVA, o gel Glubran na forma líquida tem melhores propriedades de passagem, mas os seus elevados requisitos técnicos para a injecção e o seu elevado custo limitam a sua utilização. A embolização deve ser realizada com as seguintes precauções: ① Em primeiro lugar, a aortografia abdominal deve ser realizada para compreender o alinhamento de ambas as artérias renais e para excluir a presença de artérias renais colaterais e artérias perinefríticas no rim afectado; ② Após a identificação do vaso alvo e a imitação do tronco da artéria renal, deve ser utilizada uma técnica de cateter coaxial para inserir o microcateter o mais próximo possível da artéria do vaso alvo para a imagem. (3) Só as pastilhas de PVA podem ser utilizadas em casos de lesão renal ligeira e hemorragia. Deve-se notar que depois de adicionar as pastilhas ao agente de contraste, as pastilhas devem ser bem agitadas na seringa para facilitar a injecção no microcateter e para evitar o bloqueio ou regurgitação do microcateter, e para o bloqueio do microcateter, o fio do microguia pode ser lentamente empurrado para dentro do microcateter, mas isto deve ser feito sob fluoroscopia para evitar que a regurgitação das pastilhas provoque uma incorrupção errada. Para pseudoaneurismas com diâmetro de aneurisma inferior a 15 mm, embolização dos vasos distais do aneurisma com pastilhas de PVA e embolização dos vasos alvo com bobinas de mola; para aneurismas com diâmetro >15 mm e com vórtice no lúmen, a embolização com 350-560 μm O PVA é utilizado primeiro para abrandar o vórtice e reduzir o volume do lúmen, seguido de embolização do tronco principal da artéria hemorrágica com bobinas de mola. Depois de abrandar o shunt, é realizada a embolização da artéria de abastecimento com uma bobina de aço de mola até que o fluxo no vaso embolizado seja interrompido. A embolização super-selectiva da artéria renal é um tratamento seguro e eficaz para a hemorragia renal grave induzida clinicamente. Pellets de PVA, esponjas de gelatina e bobinas de aço mola são fiáveis e fáceis de usar, e são bons materiais embólicos para embolização de hemorragia renal.