Já em 1614, o Platador Suíço descreveu no seu livro uma condição conhecida como contractura de Dupuytren da membrana do tendão palmar. Em 1777, Cline propôs um método de bandagem patológica. Cooper foi o primeiro a realizar uma fasciotomia percutânea, que ficou conhecida como a “fasciotomia de Cooper”. Desde a fasciotomia limitada de Goyrand no início do século XIX até à tenotomia palmar total em meados do século XX, os cirurgiões avançaram gradualmente para a fasciotomia selectiva ou limitada devido ao elevado número de complicações, mas ainda havia problemas com trauma cirúrgico e necrose cutânea da mão. Nos últimos anos, alguns cirurgiões modificaram a fasciotomia de Cooper e chamaram-lhe fasciotomia percutânea da agulha. Alguns estudos estrangeiros relataram bons resultados. Neste estudo, acompanhámos casos de contractura do tendão palmar tratados com fasciotomia percutânea da agulha no nosso hospital desde 2007 para investigar os seus recentes resultados e complicações. I. Escolha do tratamento A contractura do tendão palmar é uma contractura progressiva sem dor que não pode ser curada, mas com o tratamento correcto, a melhoria funcional pode ser conseguida na maioria dos casos. O principal objectivo da visita do paciente é também corrigir a deformidade e restaurar a função da mão na medida do possível. O tratamento da contractura do tendão palmar ainda é principalmente cirúrgico. Na literatura doméstica, o tratamento da contratura do tendão palmar é, na sua maioria, limitado ou a excisão extensa da membrana do tendão palmar por incisão. Van Rijssen [7] comparou a eficácia da fasciotomia percutânea com ressecção limitada do tendão, com 63% e 79% de melhoria na limitação do movimento e 0% e 5% de complicações graves, respectivamente, enquanto que esta última teve uma taxa de complicações globais de 30% (incluindo hematoma, necrose cutânea, lesão nervosa, distrofia simpática, etc.). até 30%. Nenhuma destas complicações é desejada por médicos ou pacientes. Um estudo multicêntrico relatado na literatura estrangeira mostrou que as complicações da fasciotomia percutânea da agulha em 3.736 dedos eram apenas 2% de laceração cutânea e 0,8% de lesão nervosa, e embora a taxa de recorrência de 5 anos desta abordagem fosse de aproximadamente 50,4%, era ainda provável que o paciente fosse tratado com a mesma abordagem cirúrgica mesmo no caso de recorrência devido à baixa dor, recuperação rápida e poucas complicações. A fasciotomia percutânea da agulha pode ser um método preferido de tratamento para a contractura do tendão palmar. No entanto, este método não é adequado para casos particularmente graves e é melhor indicado em casos de contracções Tubiana de grau I ou II. Prevenção de complicações A fasciotomia percutânea da agulha é uma libertação cega, pelo que existe também o risco de lesões acidentais nos nervos dos dedos e nos feixes vasculares dos dedos, e mesmo casos de tendões flexores dos dedos cortados têm sido relatados na literatura. Para evitar ou minimizar este risco, (1) é essencial ter uma compreensão profunda da anatomia patológica e das características contracturais das contraturas dos tendões palmares. As características das contraturas na área do feixe espiral foram bem descritas na literatura por Watson. Se um teste de Watson positivo for encontrado pré-operatoriamente, podemos evitar esta área e cortar o feixe de contractura proximalmente a ela, evitando assim a lesão do feixe nervoso vascular aqui. (2) Deve ter-se o cuidado de não penetrar demasiado fundo e ferir os tendões profundos. (3) Em casos de contratura por flexão >90°, é muito provável que ocorram lacerações na pele durante a fasciotomia transcutânea e libertação, especialmente quando a pele está firmemente aderente à fáscia, o que pode ser evitado usando primeiro a ponta da agulha para libertar a pele entre a pele e a fáscia, libertando a pele localmente aderente e depois cortando a fáscia para endireitar a articulação. Se a fáscia proximal for cortada primeiro, por vezes a fáscia distal não pode ser tocada e não pode ser cortada, o que pode levar a uma recidiva logo após o procedimento. Em conclusão, a fasciotomia percutânea da agulha é um método relativamente simples, menos invasivo, menos complicador e mais fiável de tratar a contractura do tendão palmar. Um bom conhecimento das indicações e da técnica cirúrgica pode levar a bons resultados e evitar complicações.