Ângulo atd palmar superior a 45deg; é uma aparência especial de atraso mental estupidez congénita devido a anomalias cromossómicas (sinal 21 III, síndrome de Down). O sintoma está presente em cerca de 40% dos doentes. O atraso mental (retardo mental) é uma síndrome em que o funcionamento intelectual de um indivíduo é significativamente inferior ao dos seus pares devido a um atraso mental, a um desenvolvimento intelectual deficiente ou impedido antes da maturidade do desenvolvimento (geralmente definida como antes da idade de 18 anos), acompanhado de dificuldades de adaptação social como caraterística principal. Existem duas causas principais para o atraso mental: 1. factores genéticos; 2. factores ambientais. Os factores genéticos incluem aberrações cromossómicas e doenças metabólicas hereditárias de um único gene; os factores ambientais incluem factores nocivos durante a gravidez e o parto e factores nocivos durante o período neonatal e a primeira infância. Além disso, devido à privação cultural e emocional precoce, à falta de estimulação adequada, à negligência a longo prazo, ao isolamento, ao facto de viver em zonas remotas e pobres, culturalmente atrasadas e inacessíveis. O grau de atraso mental devido a factores psicossociais é geralmente ligeiro. Uma vez eliminados os factores desfavoráveis, é possível melhorar o nível de inteligência, dependendo a melhoria da idade da criança, do grau de deficiência e das condições proporcionadas pelo meio em que vive.