Osteoblastoma
O osteoblastoma pode ser dividido em dois tipos: osteoblastoma normal e osteoblastoma agressivo.
I. Osteoblastoma comum
O osteoblastoma comum é um tumor ósseo relativamente pouco comum que consiste em tecido conjuntivo bem vascularizado.
É composto por um estroma com produção activa de tecido ósseo e trabéculas ósseas primitivas.
Apresentação clínica: O principal sintoma do tipo comum de osteoblastoma é a dor localizada, que é geralmente leve. Nas lesões da coluna vertebral causam frequentemente espasmos musculares, escoliose e manifestações de compressão neurológica, tais como sensação anormal e dormência.
Idade de início: Embora tenha sido relatado na literatura que o osteoblastoma pode ocorrer em crianças a partir dos 2 anos de idade e em adultos mais velhos a partir dos 70 anos de idade, os tumores tendem a ocorrer em jovens até aos 30 anos de idade, com aproximadamente 70% dos casos a ocorrerem entre os 10 e os 30 anos de idade. A incidência nos machos é duas vezes superior à das fêmeas.
Localização: Embora o osteoblastoma possa ocorrer em qualquer osso do corpo, em contraste com o osteoma osteóide, o osteoblastoma desenvolve-se frequentemente nos ossos planos ou vértebras. Numa coorte de 298 casos de osteoblastoma, 30% ocorreram nas vértebras, 34% nos ossos tubulares longos, 35% nos membros inferiores, 9% nos membros superiores, 15% no crânio e mandíbulas, 5% nos ossos da anca, e 10% nas mãos e pés. Nos ossos tubulares longos, cerca de 75% dos osteoblastomas ocorrem na diáfise. No osteoblastoma vertebral, as vértebras torácicas e lombares são os locais frequentes, principalmente nas raízes e placas vertebrais, seguidos pelos processos transversais e processos espinhosos.
Imagiologia
Manifestações radiográficas: A imagem do osteoblastoma é altamente variável e, na maioria dos casos, não tem valor diagnóstico. As alterações osteolíticas sozinhas, as alterações osteoscleróticas sozinhas ou tanto a osteólise como a osteosclerose estão presentes. Pode ser acompanhada de distensão óssea, desbaste do córtex ósseo e até de massas de tecido mole. O diagnóstico de osteoblastoma deve ser considerado se a radiografia mostrar uma lesão inchada, bem definida, parcialmente calcificada ou um grande osteoma ósseo. Osteoblastoma de osso tubular longo pode ocorrer na cavidade da medula, no córtex ósseo e sob o periósteo. As lesões variam em tamanho e são por vezes muito grandes. As lesões são geralmente redondas ou ovóides, bem definidas, crescimentos inchados com áreas de destruição osteolítica, com graus variáveis de calcificação ou ossificação no interior. A osteosclerose e a osteocondrite podem ser muito pronunciadas, muito semelhantes a um tumor ósseo maligno. As fracturas patológicas e os focos múltiplos são raros.
Na coluna vertebral, radiografias mostrando lesões bem definidas, expansivas, osteolíticas com graus variáveis de calcificação ou ossificação provenientes das vértebras posteriores, particularmente da coluna torácica e lombar, devem ser consideradas para o diagnóstico de osteoblastoma.
TC e RM: O exame de TC pode mostrar a estrutura interna do tumor e as lesões de tecido mole circundantes em secção transversal; a RM pode observar a estrutura interna e a extensão do tumor, as lesões de tecido mole circundantes e a relação entre o tumor e os vasos sanguíneos e nervos importantes circundantes a partir de múltiplas vistas.
Escaneamento ósseo: Um escaneamento ósseo pode mostrar concentrações de radionuclídeos no local da lesão.
Diagnóstico diferencial: O diagnóstico do osteoblastoma é muitas vezes difícil devido à apresentação não característica do raio-x. No osteoblastoma da fixação posterior das vértebras (lesões osteolíticas distendidas com calcificação ou ossificação), o diagnóstico é mais fácil de fazer na radiografia, enquanto que noutras áreas, a apresentação da radiografia é mais variável e o diagnóstico preciso é difícil de fazer. Por conseguinte, precisa de ser diferenciado das seguintes doenças: osteoma osteóide, cisto ósseo aneurismático, granuloma eosinófilo, condroma endógeno, displasia fibrosa, fibroma mucoso de cartilagem, cisto ósseo isolado, osteossarcoma, sarcoma de Ewing, etc.
II. osteoblastoma agressivo e maligno
O osteoblastoma agressivo foi introduzido em 1967, quando descobriu que este tumor mais agressivo poderia levar à morte do paciente. Embora a taxa típica de recidiva pós-operatória do osteoblastoma seja de aproximadamente 10%, particularmente em casos de tumores incompletamente ressecados, a apresentação histológica do osteoblastoma recorrente é descrita como mais agressiva e, portanto, adverte que o osteoblastoma nem sempre pode ser considerado benigno.
Em geral, a distribuição local do osteoblastoma agressivo é a mesma que a do osteoblastoma comum, sendo as vértebras, tíbia, fémur e crânio os locais habituais. O osteoblastoma na epífise da tuberosidade longa tende a alastrar até à epífise. As características radiográficas e patológicas grosseiras do osteoblastoma agressivo são semelhantes às do osteoblastoma típico em qualquer parte do corpo, mas é muito provável que invada os tecidos moles circundantes.
As características histológicas do osteoblastoma agressivo são que este tumor rico em tumores contém áreas densas de grandes osteoblastos, e a divisão nuclear é comum. Outras características incluem a presença de grandes números de células gigantes multinucleadas semelhantes a osteoblastos e abundante tecido ósseo e trabéculas ósseas tecidas, algumas das quais são altamente calcificadas e hematoxilina escurecida. Este osso chamado osso tipo agulha é semelhante ao osso tumoral visto no tipo comum de osteosarcoma. No osteoblastoma agressivo, os osteoblastos têm o dobro do tamanho do tipo normal de osteoblastoma, facilmente visíveis e em pilhas, com células arredondadas contendo abundante citoplasma eosinófilo, que são conhecidos como osteoblastos epiteliais e são a marca deste tumor.
Tratamento do osteoblastoma
O osteoblastoma é normalmente encontrado como um grande tumor e requer cirurgia. O tipo de cirurgia depende do tipo de tumor. Para o osteoblastoma comum, a raspagem e o enxerto ósseo é o tratamento, mas a taxa de recorrência é de cerca de 10%; a ressecção marginal é um método cirúrgico mais ideal, que pode remover completamente o tumor e tem menos probabilidades de recorrência. Para osteoblastoma agressivo, deve ser realizada uma ressecção marginal ou uma excisão ampla. Se apenas a raspagem intracapsular com enxerto ósseo puder ser realizada, deve ser administrada radioterapia pós-operatória.