As metástases ósseas são uma fase avançada da progressão da doença em tumores malignos, especialmente nos cancros da mama, próstata, pulmão e colorrectal. A dor associada às metástases ósseas interfere frequentemente seriamente na capacidade de vida dos pacientes e afecta a sua qualidade de vida. Deve ser adoptada uma estratégia de tratamento abrangente para metástases ósseas de tumores malignos. Os tratamentos específicos incluem terapia sistémica antitumoral, terapia analgésica farmacológica para aliviar sintomas dolorosos, terapia com bisfosfonatos para prevenir e reduzir eventos relacionados com os ossos, radioterapia para aliviar a neuralgia compressiva ou reduzir o risco de fractura óssea portadora de peso, e tratamento cirúrgico. I. Terapia anti-tumoral As metástases ósseas são sobretudo manifestações locais de metástases tumorais sistémicas e a terapia sistémica para o tumor deve ser a principal opção de tratamento e controlo. Clínicos e doentes devem compreender claramente que a dor das metástases ósseas é causada pela progressão de tumores malignos, e que a dor só pode ser fundamentalmente controlada se a terapia sistémica anti-tumoral for eficaz, pelo que a terapia anti-tumoral deve ser considerada como o tratamento básico mais importante para a terapia analgésica. B. Tratamento padronizado de analgésicos Como um tipo especial de dor, a dor por metástase óssea deve também seguir os princípios do tratamento padronizado da dor. 1. avaliação da dor cancerígena. Inclui principalmente a natureza e a extensão das dores cancerígenas. Actualmente, a dor cancerígena divide-se principalmente em três categorias: dor somática, dor visceral e nevralgia. A dor dos doentes com cancro é, na sua maioria, de natureza mista. A avaliação do grau de dor cancerígena é relativamente simples, mas deve ser dada atenção à avaliação dos doentes idosos e daqueles com deficiência da fala ou cognitiva. A dor causada por metástases ósseas inclui frequentemente dor baça causada por lesão local de metástases ósseas, dor causada por compressão nervosa devido a alterações estruturais no local das metástases ósseas, e dor causada por fracturas patológicas. Uma vez que estes tipos de dor são geridos de forma diferente, é particularmente importante realizar uma avaliação exaustiva da dor. 2. terapia de opiáceos. Em pacientes que são utilizadores de opióides pela primeira vez, especialmente de opiáceos fortes, o processo de gestão da dor deve incluir uma fase de titulação de opiáceos de acção curta e uma fase de tratamento de manutenção de opiáceos de libertação controlada. O objectivo da titulação de opiáceos de acção curta é encontrar uma dose analgésica eficaz adequada ao paciente num curto período de tempo, e depois converter para uma dose controlada e de libertação prolongada após a dor ser controlada de forma satisfatória para facilitar a administração. 3.Refractory tratamento da dor causada pelo cancro. A maioria das dores cancerígenas pode ser controlada satisfatoriamente através do tratamento com medicamentos. Se a dor não puder ser controlada satisfatoriamente através de medicamentos contra a dor ou se o tratamento for eficaz mas com efeitos secundários intoleráveis, então é considerada dor refractária. As causas da dor refratária ao cancro são complexas. A dor neuropática é uma causa comum e o seu mecanismo de formação é complicado, o que requer uma combinação de medicamentos para o alívio da dor. Parte da dor das metástases ósseas é dor neuropática, e a aplicação combinada de glicocorticóides e anticonvulsivos deve ser geralmente uma escolha importante na gestão global. III. outros tratamentos Terapia com bisfosfonatos. Hipercalcemia, dores ósseas e eventos relacionados com os ossos são complicações comuns em doentes com metástases ósseas, que irão afectar seriamente a qualidade de vida dos doentes, agravar o seu stress psicológico e encurtar o seu tempo de sobrevivência. Os bisfosfonatos são um medicamento importante de escolha para pacientes com metástases ósseas e demonstraram uma eficácia significativa na redução da incidência de eventos relacionados com os ossos em pacientes com metástases ósseas. O fosfato zoledrónico bisfosfonado de terceira geração é superior ao fosfato pamifosfato dissódico de segunda geração no controlo da dor em metástases ósseas. Contudo, deve-se ter cuidado durante a aplicação de bisfosfonatos para prevenir os seus efeitos secundários tóxicos, especialmente a osteomielite da mandíbula maxilo-facial.