O osteoma craniano é um tumor benigno comum caracterizado por um crescimento lento, indolor e de base larga. A demarcação craniana é frequentemente pouco clara. Pode ocorrer em qualquer parte do crânio, sendo mais comum nos ossos frontais e parietais e menos comum noutros ossos cranianos e na base do crânio. Patogénese Os osteomas do crânio dividem-se em duas categorias: osteoma denso e osteoma esponjoso. O osteoma denso origina-se principalmente da placa externa do osso, e a placa interna permanece intacta, que é semelhante ao osso normal ao microscópio, e alguns deles podem ser vistos como tecido conjuntivo osteogênico com novo tecido ósseo no interior. Alguns deles podem ser vistos como tecido conjuntivo osteogénico com novo tecido ósseo no seu interior. Devido à sua densidade e dureza, também é chamado osteoma de marfim. O osteoma pontino origina-se da barreira da placa e contém mais tecido fibroso e, por vezes, medula óssea vermelha ou medula óssea gordurosa. Exame da doença Nas radiografias do crânio, são normalmente observadas sombras redondas ou ovais, confinadas e de alta densidade. O tipo esponjoso de osteoma é frouxo internamente e desigualmente denso, e a calcificação pode estar presente dentro das trabéculas. O osteoma denso cresce geralmente na placa exterior do crânio, projecta-se para fora e tem uma estrutura interna densa e homogénea. Os osteomas que ocorrem no seio frontal e no seio crivoso são frequentemente lobulados. Diagnóstico clínico Devido ao crescimento lento do tumor, é fácil ser ignorado no estágio inicial, e o curso da doença é longo, e alguns deles podem parar de crescer por si mesmos. A maioria dos osteomas está localizada no topo do crânio, e o tipo de placa é comum, que é uma protuberância redonda ou em forma de cone que se projeta da placa externa do topo do crânio, variando de vários milímetros a vários centímetros de diâmetro, sem adesão com o couro cabeludo, sem dor de pressão e sem desconforto, e não causa nenhum sintoma especial, exceto pela deformação da aparência. O tipo de barreira de placa é principalmente um crescimento expansivo, com maior alcance e protrusão craniana mais arredondada, que pode causar dor local nas partes correspondentes. O tipo de placa interna é principalmente o crescimento intracraniano, que é raro clinicamente, mas quando o osteoma se projeta para os seios paranasais, órbitas e outras partes do corpo, como o osteoma maior, pode causar os sintomas correspondentes. O osteoma no seio paranasal tem frequentemente a ponta do istmo ligada à parede do seio, e o aumento do osteoma bloqueia a saída do seio paranasal, o que o torna uma das causas do cisto mucoso do seio paranasal. O osteoma do seio sial que se projecta para a órbita pode causar proptose e deficiência visual. De acordo com as manifestações clínicas e a radiografia do crânio ou o exame de TC do crânio, não é difícil fazer um diagnóstico de osteoma. O meningioma envolve principalmente toda a camada do crânio, enquanto o osteoma geralmente envolve apenas a placa interna, o meningioma pode ser visto como alargamento do sulco vascular meníngeo, e a hiperplasia radial do crânio pode ser vista nas radiografias de corte, e o exame de TC pode ser visto como o sinal de meningioma ao mesmo tempo em que mostra as alterações ósseas do crânio. A doença também deve ser distinguida da hiperplasia anômala osteofibrosa, que tem uma gama mais ampla de lesões, é mais comum no ápice orbital, tem alterações faciais e envolve toda a camada do crânio na radiografia simples e na TC, que tem bordas mal definidas e densidade inconsistente, e pode ter alterações nos ossos chatos em outras partes do corpo. Tratamento O tratamento do osteoma baseia-se principalmente na cirurgia. O osteoma na parte superior do crânio pode não ser tratado se não for de grandes dimensões e não apresentar sintomas especiais, ou se o crescimento do osteoma individual tiver parado. No caso de um osteoma de crescimento rápido que afecte a face e apresente sintomas, deve ser removido cirurgicamente. No caso de osteomas limitados à placa exterior, apenas é necessário cinzelar ou alisar, e a base residual não necessita de inativação por electrocauterização. No caso de osteomas intracranianos de grandes dimensões, é necessária a ressecção do retalho ósseo e o retalho ósseo portador do tumor deve ser inactivado por fervura durante 30 minutos e recolocado após o tratamento plástico. No caso de osteoma que envolva os seios paranasais, se tiver causado obstrução dos seios paranasais, deve ser efectuada uma ressecção cirúrgica; o osteoma do seio frontal deve ser ressecado por abordagem subdural transfrontal; o osteoma do seio crivoso pode ser ressecado por abordagem transorbital ou por placa transorbital. Os osteomas do osso esponjoso têm de ser completamente removidos para evitar a recorrência.