1. em primeiro lugar, a distribuição etiológica.
A etiologia não é clara e não pode ser orientada para um tratamento eficaz. Em termos da etiologia da neuralgia do trigémeo, 80-90% da dor é causada pela compressão vascular do nervo trigémeo, enquanto os restantes 5-10% dos doentes são secundários a tumores, e outros, tais como danos inflamatórios do nervo (virais e imunitários), estruturas anormais presas no nervo (meninges, neuropil), esclerose múltipla, e degeneração do nervo trigémeo também podem ser causados.
2. voltar ao tratamento correspondente.
Compressão vascular — descompressão do trigémeo (descompressão microvascular, DVM) para aliviar a compressão vascular; secundária de tumores — ressecção de tumores + descompressão nervosa; lesão inflamatória — condicionamento da medicina chinesa, neurotrofia, micro-balão percutâneo compressão (PBC) ou destruição por coagulação térmica; compressão anormal – descompressão nervosa.
3.Early Ajuste da medicina chinesa.
Quando um episódio típico de neuralgia do trigémeo começa, a causa pode ser qualquer uma de várias coisas, o resultado de um desequilíbrio nas escalas dos factores de danos causais e dos próprios factores de resistência à reparação. A medicina tradicional chinesa caracteriza-se por um condicionamento pessoal holístico, que pode tanto atenuar os factores causais dos danos como reforçar a própria resistência de reparação, com possibilidades teóricas de cura. Em particular, a neuralgia do trigémeo do tipo inflamatório tem uma hipótese de se curar a si própria no primeiro ano através do condicionamento da MTC e da assistência neurotrófica. Contudo, todos os tipos de neuralgias do trigémeo com mais de um ano de idade perdem basicamente a possibilidade de auto-cura.
4. carbamato temporário.
A carbamazepina é uma droga potente para a neuralgia do trigémeo, mas só pode parar a dor, não curá-la. É eficaz em mais de 93% dos pacientes. A Deloitte produzida domesticamente 100mg por peça e a Deloitte importada 200mg por peça. No entanto, os doentes alérgicos à carbamazepina não devem tomá-la. Além disso, a carbamazepina é tóxica para o fígado, rins e sistema hematopoiético e os testes sanguíneos regulares devem ser feitos no hospital a cada dois ou três meses após a sua toma. Além disso, a carbamazepina é resistente à droga. Para conseguir o mesmo efeito analgésico, a dosagem da droga deve ser aumentada continuamente ao longo do tempo, pelo que os efeitos secundários de vertigens e sonolência da droga aumentarão gradualmente até não serem tolerados.
5. descompressão radical.
A descompressão nervosa é adequada para o tratamento radical da neuralgia do trigémeo causada por vários factores de pressão físicos presos. A maior vantagem é a causa raiz da doença, a preservação da função nervosa e a dificuldade de recorrência. O risco de complicações com cirurgias de buracos fechados minimamente invasivas deve ser inferior a 2% sob a orientação de cirurgiões com mais de 600 casos de experiência com este procedimento. As indicações para o procedimento são principalmente limitadas pelo risco de anestesia geral. O custo total é de $16.000 a $17.000 e a estadia hospitalar é de 8 dias.
6. não há destruição.
Os pacientes que não podem ou não desejam ser submetidos a descompressão podem optar pela destruição do ramo nervoso/tempo/gânglio, especificamente avulsão do nervo periférico; cautério de raízes nervosas focado na gama; destruição da hemimelia do nervo trigémeo, incluindo compressão por balão, cautério térmico de radiofrequência, destruição do agente químico com álcool, glicerina, etc. A vantagem é a alta segurança em comparação com a cirurgia, a desvantagem é a tendência para a recorrência e o legado de efeitos permanentes de entorpecimento facial, oral e da língua e da função mastigatória.
A cirurgia de descompressão microvascular aberta é assustadora?
Muitos pacientes estão desesperados por uma cura devido a dores fortes de neuralgia do trigémeo, neuralgia glossofaríngea, ou porque o espasmo facial afecta seriamente o seu trabalho diário e a sua vida, mas estão sempre preocupados e receosos com a menção de cirurgia, pensando sempre que a operação envolverá a abertura do crânio – “uma incisão dentro do cérebro! “, e muitas vezes acabam por ter medo de se submeter a cirurgia, especialmente para pacientes com sintomas relativamente leves. Yu Wenhua, Departamento de Neurocirurgia, Hangzhou First People’s Hospital
De facto, esta é uma concepção errada. A cirurgia de descompressão microvascular é uma técnica cirúrgica muito madura para tratar neuralgias do trigémeo, neuralgias glossofaríngeas, espasmos faciais e outras perturbações do nervo craniano, e está em uso clínico há quase 60 anos. Além disso, a cirurgia não é realizada no interior do cérebro, mas sim no espaço subaracnoideo entre o tecido cerebral e o crânio, usando as lacunas no tecido humano. A descompressão microvascular é um método de tratamento da raiz do nervo separando o vaso sanguíneo (a causa) da raiz do nervo, deslocando-o e fixando-o longe da raiz do nervo para conseguir a descompressão completa da raiz do nervo.
Não é, portanto, teoricamente, um procedimento de alto risco para um neurocirurgião experiente. Em particular, os recentes avanços nas técnicas de microcirurgia, a aplicação de técnicas cirúrgicas minimamente invasivas e a modernização do equipamento cirúrgico não só melhoraram significativamente a eficácia da cirurgia, como também reduziram grandemente os riscos da cirurgia. As vantagens mais importantes da descompressão microvascular são que é o tratamento mais eficaz para a causa da dor, baixa recidiva, poucas complicações e a preservação da função nervosa normal após a cirurgia.
Evidentemente, a descompressão microvascular não é isenta de risco. O grau de risco depende da existência de anomalias na anatomia local do indivíduo, do número e espessura dos vasos comprimidos, e da relação entre os vasos e as raízes nervosas. Quanto maior o número de vasos comprimidos, maior a espessura dos vasos, maiores as aderências entre os vasos e as raízes nervosas, e especialmente num pequeno número de pacientes com variações anatómicas, são os principais factores que aumentam o risco de cirurgia. Portanto, uma avaliação pré-numérica detalhada e uma técnica cirúrgica qualificada são essenciais para melhorar o resultado e reduzir o risco da operação. Globalmente, o procedimento é bastante seguro, mas afinal, é uma cirurgia na cabeça e os riscos comuns da cirurgia são os seguintes.
1. dormência facial, que raramente, se alguma vez, ocorre após a cirurgia, é temporária e irá gradualmente recuperar após a cirurgia. Se o nervo for parcialmente cortado, haverá definitivamente entorpecimento após a cirurgia, mas este é um tipo diferente de cirurgia.
2. zumbido e perda auditiva: Como o nervo auditivo e o trigémeo estão próximos um do outro, os vasos microvasculares do nervo auditivo podem ser estirados durante a cirurgia, e por vezes esta estirpe pode levar à perda auditiva e ao zumbido. Mais de 90% deste zumbido e perda de audição podem ser recuperados após a cirurgia. Só muito raramente têm complicações a longo prazo.
3. feridas e infecções intracranianas, cuja incidência é baixa.
4.Intracranial hemorragia: incluindo hematoma intracerebral e hematoma subdural, o primeiro tem muitas causas, o segundo pode estar relacionado com o colapso do tecido cerebral intracraniano fazendo avulsão de pequenas veias.
5, fluido subcutâneo: principalmente devido a suturas duras mal fechadas, geralmente de pouca relevância.
6. fuga nasal de fluido cerebroespinhal: duas condições devem estar presentes: uma é que o paciente tenha uma pneumatização craniana significativa atrás da orelha (espaço aéreo mastoideo bem desenvolvido) e que o espaço aéreo mastoideo seja aberto e não fechado hermeticamente durante a cirurgia, e a outra é que a sutura dural esteja incompleta. Alguns doentes precisam de abrir a ferida e voltar a selar a câmara de ar da mastoide após a ocorrência.
7. outros problemas incluem febre, diplopia, etc.
8, a ameaça de vida, principalmente porque o paciente tinha doença cardíaca ou esclerose vascular cerebral, ou intracraniana e aneurismas nas grandes artérias, assim como o paciente original tem uma doença subjacente mais grave, etc., devido à própria cirurgia é extremamente rara.
É por isso que é importante escolher um hospital regular para tratamento.
Precauções após cirurgia de descompressão microvascular
1. repouso absoluto na cama durante 24 horas após a cirurgia (é estritamente proibido sentar-se ou ficar de pé dentro de 24 horas, não são permitidas almofadas durante 6 horas, é permitido virar-se), e os membros devem ser movidos frequentemente (para evitar trombose venosa dos membros inferiores).
2. após 24 horas, sacudir gradualmente a cabeça da cama para cima, se ocorrer tonturas e outro desconforto, deitar-se imediatamente, este processo repete-se até o paciente se sentar independentemente sem desconforto e poder descer para o chão. Yu Wenhua, Departamento de Neurocirurgia, Hangzhou First People’s Hospital
3, 6 horas após a cirurgia pode beber água, 12 horas pode comer alimentos (sem restrição estrita do tipo, aumentar adequadamente a ingestão de sal e fibras) (especialmente quando o apetite é fraco e a quantidade de alimentos ingeridos é baixa); comer menos alimentos como leite fresco, produtos de soja e outros alimentos que produzem gás facilmente durante o período de repouso na cama.
4. 24 horas após a cirurgia, são necessários monitorização cardíaca e inalação de oxigénio. Os sinais vitais (frequência cardíaca, tensão arterial, saturação de oxigénio) devem ser monitorizados e observados de perto, e o cateter deve ser removido na sua maioria dentro de 48 horas após a cirurgia, depois de se sentar.
5, a noite após a cirurgia precisa de fazer um exame TAC à cabeça para excluir hemorragias pós-operatórias precoces, para que o tratamento seja atempado.
6. as complicações precoces são principalmente hemorragias pós-operatórias, a maioria das quais ocorre dentro de 24 horas após a cirurgia, pelo que o nosso departamento requer rotineiramente um exame CT após a cirurgia para facilitar a detecção e tratamento precoces. 2-5 dias após a cirurgia, observamos principalmente a função dos nervos cranianos, tais como zumbido, perda de audição, paralisia do nervo facial, rouquidão, etc. 5-7 dias após a cirurgia, devemos prestar atenção à temperatura corporal (a infecção ocorre). (decidido pelo médico de acordo com a situação específica).
7. se a febre desaparecer por mais de 2 dias após a cirurgia e não houver outro desconforto, alta no 8º-9º dia.
A maioria deles estão relacionados com a activação viral e têm um bom prognóstico. Por favor contacte o nosso hospital (0571-87065701 ext. 21481) para um tratamento regular da paralisia facial e a maioria deles recuperará no prazo de 1 mês.