I. Conceito de desordem depressiva
O distúrbio depressivo é um distúrbio de humor comum que pode ser causado por uma variedade de razões, tendo a depressão significativa e persistente como principal característica clínica, e a depressão não é proporcional à sua situação, as manifestações clínicas podem variar desde o mau humor ao luto, e até à rigidez da madeira; alguns casos têm ansiedade óbvia e agitação motora; casos graves podem parecer alucinações, delírios e outros sintomas psicóticos. A maioria dos casos tem tendência a ter episódios recorrentes, com a maioria dos episódios a resolver-se com cada episódio, e alguns podem ter sintomas residuais ou tornar-se crónicos. Os distúrbios depressivos incluem: depressão, disforia, depressão psicogénica, depressão associada a doença cerebral ou física, depressão associada a distúrbios mentais psicoactivos ou não induzidos por substâncias psicoativas, e depressão pós-psicótica.
II. critérios de diagnóstico e classificação das perturbações depressivas
1.Chinese Classificação e Critérios de Diagnóstico das Doenças Mentais (CCMD I-3) Os critérios de diagnóstico das doenças depressivas são os seguintes.
Episódios depressivos.
Os episódios depressivos são dominados por um humor depressivo, que não é proporcional à sua situação e pode variar desde o mau humor ao luto e até ao mal-estar. Em casos graves, podem ocorrer sintomas psicóticos, tais como alucinações e delírios. A ansiedade e a agitação motora são proeminentes em alguns casos.
Critérios de sintoma: humor predominantemente deprimido e pelo menos quatro dos seguintes.
(1) Perda do interesse e do aborrecimento.
(2) Uma sensação de energia diminuída ou de fadiga.
(3) Retardamento ou agitação psicomotora.
(4) Baixa auto-estima, auto-estima, ou sentimentos de culpa.
(5) Dificuldade de associação ou capacidade reduzida de pensar conscientemente.
(6) Pensamentos recorrentes de morte ou comportamento suicida ou auto-injugador.
(7) Perturbações do sono, tais como insónia, despertar precoce, ou sono excessivo.
(8) Diminuição do apetite ou perda de peso significativa.
(9) Diminuição do desejo sexual.
Critérios severos: funcionamento social prejudicado com angústia ou consequências adversas para a pessoa.
Critérios para o curso da doença.
(1) Os critérios de sintoma e de gravidade foram cumpridos durante pelo menos 2 semanas.
(2) Alguns sintomas esquizofrénicos podem estar presentes mas não correspondem ao diagnóstico de distúrbio esquizoafectivo. Se ambos os critérios sintomáticos de esquizofrenia forem satisfeitos, os critérios para um episódio depressivo são satisfeitos durante pelo menos 2 semanas após os sintomas esquizofrénicos terem sido resolvidos.
Critérios de exclusão: Exclusão de perturbações mentais orgânicas, ou depressão devido a substâncias psicoactivas e não-adictivas.
2. Classificação Internacional de Doenças, 10ª Revisão (CID-10 Classificação das Doenças Mentais e Comportamentais, WH0. 1992), classificação e critérios de diagnóstico das doenças depressivas
Três formas diferentes de episódios depressivos (suave, moderado e grave). Típico das várias formas de episódios, há geralmente um humor deprimido, perda de interesse e agradabilidade, redução de energia levando a um aumento do esforço e redução da actividade. Também são muito comuns sintomas como um cansaço perceptível ao fazer algo durante algum tempo. Outros sintomas comuns são.
(1) Reduzida capacidade de concentração e atenção.
(2) Diminuição da auto-estima e da auto-confiança.
(3) Percepções de auto-confiança e sentimentos de inutilidade (mesmo em episódios mais suaves).
(4) Percepção de um futuro sombrio e pessimista.
(5) Ideação ou comportamento auto-injugador ou suicida.
(6) Perturbações do sono.
(7) Diminuição do apetite.
III. tratamento de perturbações depressivas
1. a depressão é uma desordem altamente recorrente (>50%). Tem sido relatado que o ambiente, comportamento e stress podem alterar a expressão genética. A recidiva depressiva pode afectar os processos bioquímicos no cérebro, aumentando a sensibilidade ao stress ambiental e o risco de recidiva. Os medicamentos, embora não sejam etiológicos, podem reduzir a recaída, reduzindo episódios e diminuindo alterações bioquímicas na activação genética, especialmente em grupos de alto risco com história de episódios anteriores, história familiar, mulheres, pós-parto, doença física crónica, elevada carga de vida, stress mental, falta de apoio social e dependência de substâncias.
2. tratamento farmacológico das perturbações depressivas
Os antidepressivos são os principais medicamentos utilizados no tratamento de perturbações depressivas. Podem aliviar eficazmente o humor depressivo e a ansiedade, tensão e sintomas somáticos que o acompanham, com uma taxa efectiva de cerca de 60% a 80%.
3.Treatment estratégia de medicamentos antidepressivos.
A depressão é uma doença altamente recorrente e todo o curso do tratamento é actualmente defendido. O tratamento completo da depressão é dividido em três fases: tratamento agudo, tratamento de recuperação (consolidação) e tratamento de manutenção. Num único episódio de depressão, 50% a 85% terá um segundo episódio, pelo que é frequentemente necessário um tratamento de manutenção para evitar recaídas.
(1) Tratamento de fase aguda
6-8 semanas é recomendado. Para controlar os sintomas e tentar alcançar a recuperação clínica. Ao tratar a depressão, a medicação começa normalmente a funcionar em 2 a 4 semanas. Se o paciente não for eficaz com medicamentos durante 4 a 6 semanas, pode ser eficaz mudar para outros medicamentos do mesmo tipo ou medicamentos com um mecanismo de acção diferente.
(2) Período de recuperação (período de consolidação)
Tratamento durante pelo menos 4 a 6 meses, durante os quais o paciente está instável e com maior risco de recaída, e em princípio deve continuar com os medicamentos que foram eficazes na fase aguda do tratamento e na mesma dose.
(3) Tratamento da fase de manutenção
A depressão é uma doença altamente recaída e por isso é necessário um tratamento de manutenção para evitar recaídas. Após a conclusão do tratamento de manutenção e após a condição estar estável, a medicação pode ser lentamente reduzida até que o tratamento seja interrompido, mas os primeiros sinais de recaída devem ser acompanhados de perto e o tratamento original deve ser rapidamente retomado assim que forem detectados os primeiros sinais de recaída. A duração do tratamento de manutenção varia, com WH0 a recomendar que apenas um episódio (episódio único), com sintomas ligeiros e um longo intervalo (≥5 anos), deve ser geralmente interrompido. A opinião maioritária é que o tratamento de manutenção para o primeiro episódio depressivo deve ser de 6-8 meses; aqueles com mais de 2 recaídas, especialmente 2 nos últimos 5 anos, devem ser mantidos. O tratamento de manutenção deve ser considerado para pacientes com início de adolescência, com sintomas psicóticos, doença grave, alto risco de suicídio, e um historial genético familiar. A duração da manutenção não foi adequadamente estudada e é geralmente de pelo menos 2 a 3 anos, sendo o tratamento de manutenção a longo prazo defendido para recidivas múltiplas. Foi sugerido que a utilização da dose aguda de tratamento como dose de manutenção é mais eficaz na prevenção de recaídas.