1) O que é a doença de Parkinson? A doença de Parkinson é uma doença neurodegenerativa comum em pessoas de meia-idade e idosas, sendo uma das doenças neurológicas mais comuns. O seu nome vem do Dr. James Parkinson, do Reino Unido, que publicou pela primeira vez um artigo médico documentando a doença em 1817. A doença de Parkinson deve-se à rápida deterioração funcional da parte “substantia nigra” do cérebro, que é incapaz de produzir o neurotransmissor “dopamina” (dopamina), fazendo com que a capacidade do cérebro para dirigir a atividade muscular seja inibida em graus variáveis, o que prejudica grandemente a capacidade de deslocação do doente. Os doentes “mortos” não são capazes de produzir o neurotransmissor “dopamina”. Quando as células nigrais “mortas” ultrapassam os 50%~80%, as outras áreas do cérebro envolvidas no controlo motor deixam de poder funcionar em conjunto e os movimentos do doente tornam-se caóticos e incontroláveis. De acordo com as estatísticas de instituições nacionais competentes, a taxa de incidência da doença de Parkinson entre os idosos com mais de 65 anos no nosso país é de 1,7% e existem atualmente mais de 2 milhões de doentes com a doença de Parkinson na China. Os doentes com doença de Parkinson na China já ultrapassaram os 2 milhões. Embora a maioria dos doentes de Parkinson sejam idosos, há também doentes que desenvolvem a doença por volta dos 30 a 40 anos de idade. Por conseguinte, à medida que a população envelhece e há cada vez mais doentes jovens, o número de doentes com doença de Parkinson irá aumentar. 2, sintomas da doença de Parkinson: os sintomas da doença de Parkinson com o agravamento da doença, em diferentes estágios aparecerão sintomas diferentes; diferentes pacientes também podem ter diferentes manifestações externas, não podem ser generalizados; em geral, a doença irá agravar-se gradualmente com o passar do tempo. Sintomas iniciais: Os doentes com tremor sofrem de um tremor incontrolável das mãos e dos pés, especialmente quando estão em repouso. Normalmente, o tremor começa num dos lados da mão ou do pé e depois espalha-se lentamente para o mesmo lado do corpo. Rigidez: Os músculos das mãos e dos pés tornam-se rígidos. Quando o doente endireita ou dobra as mãos ou os pés, verifica que existe uma maior resistência na zona e o movimento é tão difícil como se estivesse a rodar uma engrenagem. Esta rigidez pode levar a dores musculares ou a uma incapacidade de endireitar o corpo. Estes sintomas incluem uma série de fenómenos: dificuldade em escrever, letras cada vez mais pequenas, dificuldade em estar sentado durante longos períodos de tempo sem mudar de posição, dificuldade em arrancar e parar, falta de expressão facial, sintomas intermédios, sintomas que progridem de um lado do corpo para os dois lados do corpo, um “switching off” da medicação (perda de atividade entre as doses porque a medicação não está a fazer efeito), uma cor “esverdeada”, como se tivesse desligado a medicação, e uma cor “verde”. (A marcha e a postura são afectadas, por exemplo, ao caminhar, os pés não podem ser levantados, caminha-se no chão e perde-se o equilíbrio, é fácil cair. Falta de balanço das mãos ao andar, pelo que o doente costumava precipitar-se para a frente com um passo brusco e agitado, depois de ter começado a manter o centro de gravidade e a rodar o corpo a uma velocidade mais lenta, mas o doente ainda mantém a capacidade de cuidar de si próprio. Disartria: a fala do doente é afetada e a sua voz é demasiado baixa, demasiado rápida ou difícil de pronunciar. Disfagia: dificuldade em comer, engolir, babar-se, lacrimejar ou deglutir. Dificuldade em engolir: comer, babar-se, engasgar-se ao beber, etc. Secreção excessiva de óleos da pele, como a gordura, inchaço das articulações, perda de peso, obstipação grave, incontinência urinária, capacidade sexual prejudicada, adormecimento frequente, cãibras e dores musculares, depressão emocional, acordar frequentemente à noite quando dorme. 3, o tratamento de escolha ainda não há cura para a doença de Parkinson, mas através do uso de medicamentos, cirurgia e outras reabilitações complementares combinadas com uma abordagem abrangente do tratamento, pode retardar muito os sintomas, para que o paciente possa ser independente e o paciente possa ser tratado com um tratamento abrangente da doença de Parkinson. No entanto, através de uma combinação de medicina interna, cirurgia e outros métodos complementares de reabilitação, é possível abrandar consideravelmente os sintomas e permitir que os doentes vivam de forma independente e mantenham uma melhor qualidade de vida. Ao mesmo tempo, o tratamento da doença de Parkinson deve ser individualizado. Se não conseguir controlar os seus distúrbios de movimento mesmo depois de experimentar vários medicamentos, ou se estiver a sofrer efeitos secundários intoleráveis dos medicamentos, poderá querer experimentar a terapia DBS da Medtronic. O tratamento da doença de Parkinson inclui: Medicação: Os sintomas da doença de Parkinson são causados pela degeneração de algumas células nervosas e pela falta de dopamina. Todos os medicamentos actuais contra a doença de Parkinson apenas aliviam estes sintomas, não existindo tratamentos que retardem eficazmente a degeneração ou regenerem as células nervosas degeneradas. Nas fases iniciais da doença de Parkinson, os sintomas são ligeiros e, se não interferirem com a vida quotidiana, o doente pode não precisar necessariamente de tomar medicamentos para melhorar a mobilidade, ou uma dose mais baixa de medicação pode ser suficiente. Para a maioria das pessoas com doença de Parkinson, a medicação mais potente, a levodopa (LDOPA), é frequentemente necessária quando os sintomas se agravam. A LDOPA é atualmente o tratamento mais eficaz para a doença de Parkinson, e muitos doentes apresentam sintomas gastrointestinais, como náuseas e vómitos, quando começam a tomá-la, que podem ser resolvidos alterando a dosagem da medicação ou mudando os seus hábitos de medicação. Muitos doentes apresentam uma diminuição gradual da eficácia do medicamento e um aumento da dose depois de o tomarem durante algum tempo; alguns doentes apresentam também “anisotropia” (movimentos do corpo que não podem ser controlados pelo organismo) e alterações do ciclo “on/off” da eficácia do medicamento (ou seja, a eficácia do medicamento não se mantém até à dose seguinte). Alguns doentes sofrem também de “anisotropia” (movimentos descontrolados do corpo) e de ciclos “on-off” (em que o medicamento não se mantém eficaz até à dose seguinte, deixando o doente imobilizado durante um período de tempo, como se a corrente tivesse sido desligada). Estes efeitos secundários podem ser muito perturbadores para as pessoas com doença de Parkinson avançada. Os agonistas dopaminérgicos são menos susceptíveis de causar estes problemas, mas podem não ser tão eficazes em alguns doentes. Nos doentes mais jovens, os agonistas dopaminérgicos são muitas vezes escolhidos em primeiro lugar, na esperança de que a utilização de levodopa possa ser reduzida ou adiada para evitar o desenvolvimento de anisotropia e de alterações “on-off” na eficácia. Quando ocorrem efeitos “on-off” ou “off”, é necessário ajustar a dose de levodopa e utilizar outros medicamentos para minimizar estes efeitos secundários. Por exemplo, um inibidor da monoamina oxidase de tipo B ou um inibidor da catecol oxigénio metiltransferase podem ser tomados juntamente com a levodopa para aumentar a estabilidade da levodopa no sangue e prolongar a eficácia do medicamento. Medicamentos habitualmente utilizados no tratamento da doença de Parkinson e seus efeitos: u levodopa A levodopa é metabolizada em dopamina no cérebro, que é o principal medicamento para controlar os sintomas da doença de Parkinson; u agonistas da dopamina, um tipo de agonistas fortes dos receptores da dopamina, podem substituir a secreção insuficiente de dopamina para exercer o papel do cérebro; u inibidor da monoamina oxidase do tipo B (inibidor da MAOB) tem sido a decomposição do metabolismo da dopamina, para prolongar o efeito da dopamina no organismo; u inibidor da monoamina oxidase do tipo B (catecoloxil transferase) u Inibidores da catecol oxigénio metiltransferase (inibidores da COMT) inibem o catabolismo da levodopa e da dopamina e aumentam a quantidade de dopamina no cérebro; u Medicamentos anticolinérgicos, um tipo de medicamento muscarínico, são adequados para os doentes mais jovens com tremor proeminente; u Potenciadores da libertação de dopamina amantadina, que podem melhorar os sintomas ligeiros iniciais e reduzir a “anisotropia” causada pela levodopa. Tratamento cirúrgico Cirurgia: Cirurgia destrutiva: A cirurgia destrutiva, que utiliza a cirurgia estereotáxica para cauterizar e destruir algumas das células nervosas do cérebro, é eficaz em doentes com tremor hemifacial e rigidez, mas não dura muito tempo. Trata-se de um tratamento destrutivo e irreversível, que quase já não é utilizado devido à sua eficácia inferior à ideal, ao risco cirúrgico mais elevado e ao maior número de complicações cirúrgicas. DBS (Estimulação Cerebral Profunda): Nos últimos anos, a DBS tem sido um avanço no tratamento cirúrgico da doença de Parkinson. Utilizando uma neurocirurgia minimamente invasiva, são implantados eléctrodos numa área-alvo pré-determinada do cérebro e ligados a um neuroestimulador através de um fio de ligação. O neuroestimulador é geralmente implantado sob a pele no peito e tem um tamanho semelhante ao de um pacemaker. Esta técnica está bem estabelecida tanto no país como no estrangeiro, e muitos estudos demonstraram que é altamente eficaz, com muitos doentes a tomarem significativamente menos medicação e a tornarem-se mais activos após o procedimento. O Departamento de Neurocirurgia do Hospital Qilu da Universidade de Shandong foi o primeiro a efetuar este tipo de cirurgia na província de Shandong, tendo acumulado mais experiências de sucesso.