Corte do nervo peniano dorsal O corte do nervo peniano dorsal é uma forma cirúrgica de tratar a ejaculação precoce nos últimos anos. O corte do nervo peniano dorsal pode retardar a ejaculação, reduzindo a sensibilidade da glande. Estudiosos nacionais e estrangeiros relataram o método e o efeito do corte do nervo peniano dorsal no tratamento da ejaculação precoce, mas também há muitos estudiosos com atitude negativa. Aqui, analisamos e resumimos os dados clínicos actuais, compreendendo a origem e o desenvolvimento da dissecção do nervo peniano dorsal para o tratamento da ejaculação precoce, a fim de esclarecer se vale a pena defender ou promover a dissecção do nervo peniano dorsal para o tratamento da ejaculação precoce. Em 2001, um suplemento do International Journal of Impotence Research relatou a experiência de um instituto de investigação brasileiro no tratamento da EP com 409 casos de neurotomia peniana dorsal em dez anos. Este relatório foi um dos artigos mais citados sobre o assunto e, em 2004, o International Society For Sexual Medicine Mail (ISSM Mail) apresentou um intenso debate entre especialistas sobre o tratamento da EP com neurotomia peniana dorsal. O Dr. Kevan Wylie, do Reino Unido, começou por perguntar se tinha havido novos desenvolvimentos ou experiências com a neurotomia peniana dorsal desde o artigo de Romero e Rebello em 1994. Os opositores argumentaram que o tratamento da EP por neurotomia dorsal do pénis ainda era experimental nessa altura e que não havia nenhuma publicação formal sobre o tratamento da EP por neurotomia dorsal do pénis num jornal oficial desde 1966 (2004), e que os indivíduos poderiam correr o risco de complicações graves, incluindo a perda de sensibilidade e a incapacidade de ejacular que já tinham sido relatadas. Em 2010, a Associação Europeia de Urologia (EAU) publicou as últimas directrizes para o diagnóstico e tratamento da disfunção sexual masculina, que acrescentaram o tratamento da ejaculação precoce. O tratamento da EP é dividido em duas categorias, tratamento psicológico e comportamental e medicação, esta última incluindo medicação tópica e oral, e a neurotomia peniana dorsal para a ejaculação precoce não está incluída nas directrizes. Da situação atual, não há progressos essenciais na investigação clínica sobre a neurotomia peniana dorsal para a EP: a neurotomia peniana dorsal para a ejaculação precoce ainda está em fase de ensaio clínico; atualmente, não há alternativa ao tratamento cirúrgico para a ejaculação precoce. O tratamento da ejaculação precoce através da neurotomia peniana dorsal encontra-se atualmente em fase de investigação, desconhecendo-se a sua eficácia e complicações a longo prazo, bem como as vantagens e desvantagens do tratamento não cirúrgico da ejaculação precoce. É necessário um projeto controlado e aleatório com uma grande amostra para esclarecer os efeitos e complicações a longo prazo deste procedimento cirúrgico para a ejaculação precoce e a diferença de efeitos entre este e os tratamentos não cirúrgicos antes de poder ser promovido na clínica. Alongamento do pénis Devido ao aumento da atenção das pessoas para os órgãos genitais, surgiram muitas cirurgias plásticas masculinas, a mais representativa das quais é o alongamento do pénis. Os métodos cirúrgicos comuns para o alongamento do pénis são: 1. lipoaspiração abdominal do osso púbico; 2. cirurgia de alongamento do pénis em forma de V-Y (a mais comum); 3. alongamento do pénis com incisão tipo Z e tipo M. As complicações mais comuns incluem: infeção; hematoma; necrose do retalho; edema do prepúcio; cicatrizes na raiz do pénis; disfunção sexual; alteração da estabilidade do pénis, diminuição do ângulo de ereção; ausência de alteração do comprimento do pénis após a ereção; retração do pénis. De acordo com os relatórios e a literatura nacionais, após a cirurgia de alongamento do pénis, os doentes conseguem alongar o pénis em 5-6 cm e o grau de satisfação dos doentes é geralmente elevado. De acordo com o Departamento de Cirurgia Plástica e Reconstrutiva do Hospital do Sudoeste da Terceira Universidade Médica Militar, de janeiro de 1993 a dezembro de 2007, 130 doentes com hipospádia peniana congénita foram tratados com cirurgia de alongamento peniano convencional e modificada, com o grupo convencional a alongar 4,9 ± 1,4 cm e o grupo modificado a alongar 5,0 ± 1,5 cm, e a diferença entre os dois grupos não foi estatisticamente significativa (P > 0,05). A taxa de satisfação auto-avaliada dos doentes do grupo convencional e do grupo de controlo foi de 95% e 98%, respetivamente. O Departamento de Cirurgia Plástica Reprodutiva do Beijing Shuguang Men’s Hospital adoptou a cirurgia de alongamento peniano em forma de V-Y na zona subpúbica para tratar 85 casos de falta de pénis. Após a operação, o comprimento natural do pénis pode ser aumentado em 3-6 cm, seguimento de 2-3 meses, o pénis não teve uma retração significativa e a maioria dos doentes ficou satisfeita com os resultados da operação. Em 27 casos de alongamento do pénis com incisão em forma de V realizados no Modern Men’s Hospital na cidade de Qiqihar, província de Heilongjiang, 24 pacientes (89%) ficaram satisfeitos com o comprimento do pénis após a cirurgia e 18 pacientes (67%) ficaram satisfeitos com a sua vida sexual. De acordo com a literatura estrangeira, após a cirurgia de alongamento peniano, o comprimento do pénis só podia ser alongado em 1-3 cm, e havia muitas complicações, e o grau de satisfação do paciente era baixo.Li et al. realizaram um acompanhamento de 27 pacientes com uma idade média de 39 anos durante uma média de 16 meses, e o comprimento médio do pénis foi alongado em 0,9-1,3 cm, com um grau de satisfação de apenas 27%.Klein realizou uma média de 12,2 meses de acompanhamento de 58 pacientes com uma idade média de 39,3 anos durante uma média de 12,2 meses. Com um seguimento médio de 12,2 meses, o pénis dos doentes aumentou 3 cm no estado mole e apenas 0,75 cm no estado ereto, sendo que 69% dos doentes não atingiram um comprimento satisfatório e 62% dos doentes estavam insatisfeitos com as complicações erécteis pós-cirúrgicas. Foi também realizado um inquérito sobre as várias modalidades cirúrgicas de cirurgia de alongamento peniano: 42 dos doentes que fizeram a interrupção do ligamento suspensor do pénis tiveram o pénis alongado em 1,3-0,9cm, e o índice de satisfação dos doentes foi de 35%. Em 27 doentes que foram submetidos à inserção de um dispositivo de amortecimento de silicone, o comprimento do pénis foi aumentado em 0,7-1,0 cm, e o inquérito de satisfação dos doentes foi de 36%, e em 10 doentes que foram submetidos à plastia VY combinada com a cirurgia do dispositivo de amortecimento de silicone, o comprimento do pénis foi aumentado em 0,7-0,8 cm, e o inquérito de satisfação dos doentes foi de 30%. A comparação dos dados de acompanhamento nacionais e estrangeiros pode ser encontrada, pacientes nacionais e estrangeiros com comprimento de extensão peniana e satisfação do paciente é extremamente grande diferenças, os pacientes de operação doméstica geralmente estendem o comprimento do pênis 5-6cm, a satisfação do paciente é muito alta. Os pacientes estrangeiros que foram submetidos a cirurgia só podiam estender seus pênis em 1-3cm, e o grau de satisfação do paciente era muito baixo. A causa de uma diferença tão grande, talvez as diferenças físicas nacionais, talvez o método cirúrgico nacional seja mais maduro e assim por diante. A razão merece uma reflexão profunda. É também um aviso para os nossos médicos de que precisam de ter cuidado quando operam estes doentes. A escolha da cirurgia para o varicocele O diagnóstico e o tratamento do varicocele sempre foram objeto de debate entre os urologistas. O tratamento clínico da varicocele tem um vasto leque de modalidades cirúrgicas, incluindo a ligadura da veia espermática transmicroscópica de baixo nível, a ligadura da veia espermática intra-inguinal, a ligadura peritoneal posterior, a ligadura da veia espermática laparoscópica, a ligadura da veia espermática laparoscópica posterior, a embolização interventiva da veia espermática e o desvio, que são tantas modalidades cirúrgicas que dão ao doente e ao médico uma grande dor de cabeça para escolher. A cirurgia da espermatocele divide-se em unilateral e bilateral e, quando se trata de varizes bilaterais, a cirurgia laparoscópica apresenta vantagens óbvias em relação a outras modalidades cirúrgicas, tanto em termos de operação do cirurgião como de conceitos minimamente invasivos. Gu Hai-Bin et al., da Universidade Sun Yat-sen, deram a 153 doentes um grupo médio e efectuaram, respetivamente, uma ligadura laparoscópica da varicocele, uma ligadura inguinal da varicocele e uma dissecção retroperitoneal alta, com um seguimento de 12 meses, e concluíram que, no tratamento da varicocele bilateral, a ligadura laparoscópica da varicocele apresentava uma vantagem significativa em relação à ligadura inguinal da varicocele e à dissecção retroperitoneal alta. No tratamento da varicocele unilateral, a microcirurgia, que surgiu nos últimos anos, tem demonstrado vantagens significativas. muslimov et al. efectuaram a ligadura microcirúrgica da varicocele em 129 doentes e a ligadura laparoscópica da varicocele em 167 doentes, com 13-60 meses de seguimento, e concluíram que a ligadura microcirúrgica da varicocele era muito menos comum do que a ligadura laparoscópica da varicocele em termos de taxas de complicações e recorrência. ligadura da veia. A laparoscopia tem vantagens óbvias no tratamento da varicocele bilateral, mas não tem grandes vantagens no tratamento da veia espermática unilateral, principalmente nos seguintes aspectos: é necessária anestesia geral, que tem um maior impacto no corpo, os instrumentos entram na cavidade abdominal, que tem o risco de danificar a bexiga e o canal intestinal, a necessidade de instrumentos especiais é cara, o que é difícil de ser realizado nos hospitais de base, e o corpo estranho de metal é retido no corpo. Uma vez que este tipo de cirurgia é realizado principalmente a nível das bases, é pouco provável que todos os hospitais de base realizem cirurgia laparoscópica e microcirurgia. Portanto, ainda é a principal escolha da cirurgia aberta, na qual a ligadura da veia espermática do canal inguinal é difícil de ligar completamente a taxa de recorrência é alta, e a separação do músculo elevador é fácil de danificar a artéria do músculo elevador e o ducto deferente, fácil de danificar a artéria testicular é muito fácil de causar atrofia testicular, no momento, exceto para o uso de um número muito pequeno de hospitais de base. A ligadura da veia espermática com pequena incisão retroperitoneal tem sido o principal método de tratamento, a operação é simples, a incisão cirúrgica é pequena na separação muscular do trauma, a posição da ligadura no anel interno acima da boca da veia espermática ramo espesso menos pulsação arterial a separação dos vasos sanguíneos é fácil de ser capaz de sair da cama logo após a operação para se recuperar rapidamente, o custo de baixo mais adequado para as condições nacionais do nosso país nos hospitais de base pode ser amplamente realizado. A coisa mais importante a lembrar é que existem muitas maneiras diferentes de realizar a cirurgia de varicocele, e a situação geral é de florescimento. Os médicos devem escolher o método cirúrgico adequado de acordo com o estado do doente, o seu próprio equipamento hospitalar e a sua própria experiência.