Zhang Liqiang, Departamento de Otorrinolaringologia, Hospital Qilu, Universidade de Shandong A congestão nasal causada por estenose nasal e uma variedade de sintomas de desconforto na cabeça são mais comuns na prática clínica. Esta parte do paciente é causada principalmente por estreitamento anatómico, o tratamento medicamentoso é muitas vezes ineficaz. Parte do paciente é devido à hipertrofia adenoideana na infância, respiração de boca aberta a longo prazo, distúrbio de desenvolvimento de resíduos nasais, resultando em estreitamento excessivo da cavidade nasal, arco alto do palato duro do paciente e seus seios, especialmente os seios maxilares podem aparecer superdesenvolvimento compensatório, de modo que o paciente parecia ser “cavidade nasal pequena, seios grandes”, o fenômeno. Estes doentes têm também maior probabilidade de ressonar na idade adulta. A congestão nasal causada pelo estreitamento estrutural da cavidade nasal é diferente da causada pela rinossinusite crónica, que pode ser tratada com medicação para obter melhores resultados, enquanto a primeira requer cirurgia. Devido à estreiteza estrutural da cavidade nasal, o espaço adicional ganho com a cirurgia não é grande e, muitas vezes, requer um tratamento multi-estrutural para se obter um melhor resultado clínico. Na nossa experiência, a melhoria da congestão nasal através de tratamento cirúrgico pode ser alcançada com resultados positivos. No entanto, o grau de melhoria da congestão nasal muitas vezes não é totalmente consistente entre o que é visto no intra-operatório e a perceção subjectiva do doente. Em doentes com rinite alérgica, uma ligeira expansão do volume nasal pode melhorar significativamente a congestão nasal. Isto pode estar relacionado com o facto de os doentes com rinite alérgica apresentarem edema prolongado da mucosa nasal, o volume nasal ser pequeno e os doentes se terem adaptado a uma cavidade nasal estreita. Alguns doentes têm uma história de múltiplas cirurgias, a mucosa nasal está mais danificada e, apesar da amplitude da cavidade nasal após a cirurgia, o doente continua a sentir congestão nasal. Estes doentes podem ter receptores de pressão danificados na superfície da mucosa nasal, o que resulta em pseudo-obstrução. Uma vez que o fluxo de ar para a cavidade nasal flui parabolicamente através da extremidade anterior da passagem nasal média, a leptotomia bilateral, a abertura septal anterior ou a turbinoplastia média em pacientes com estenose nasal excessiva podem reduzir significativamente a congestão nasal. Para o tratamento do corneto inferior, nosso princípio é realizar a osteotomia submucosa do corneto inferior o máximo possível, preservando mais a mucosa do corneto inferior. A extremidade anterior do corneto inferior é uma estrutura importante que gera resistência nasal e, ao realizar a osteotomia do corneto inferior, o osso na extremidade anterior do corneto inferior deve ser adequadamente ressecado. A extremidade posterior do corneto inferior tem menos osso, mas os tecidos submucosos são mais hipertróficos, pelo que alguns dos tecidos submucosos e mucosos no lado lateral da extremidade posterior do corneto inferior podem ser adequadamente ressecados. Deve ter-se o cuidado de evitar danificar a mucosa do orifício da trompa de Eustáquio durante a ressecção. Um desvio do septo nasal tende a afetar a passagem do fluxo de ar nasal, sendo necessário corrigir o septo nasal para um estado mais ou menos normal, de modo a melhorar a congestão nasal. Uma vez que o fluxo de ar nasal passa pelo nariz num padrão parabólico, um desvio elevado do septo nasal deve ser corrigido adequadamente. Tonturas, dores de cabeça e sensação de peso são outro grupo de sintomas clínicos mais comuns. As espinhas ou cristas formadas por um desvio do septo podem formar pontos de contacto da mucosa com o corneto inferior ou médio, causando desconforto na cabeça. Nos doentes com desvio do septo, o volume da cavidade nasal altera-se de acordo com a forma da cavidade nasal, incluindo os cornetos médios e inferiores e até as bolhas crivadas. Por exemplo, o corneto inferior no lado espaçoso da cavidade nasal sofrerá hiperplasia compensatória, o osso do corneto inferior pode ser aduzido, o osso é espessado, o tecido submucoso torna-se hipertrofiado e a passagem nasal inferior torna-se espaçosa. O corneto médio sofre alterações vesiculares e a vesícula crivosa é hiperpneumatizada. E as várias estruturas do lado estreitado da cavidade nasal sofrem alterações correspondentes. O volume é reduzido e as passagens nasais são estreitadas. Tudo isto pode criar pontos de contacto na mucosa que levam a uma variedade de sintomas de desconforto na cabeça. A correção cirúrgica do desvio do septo e o tratamento do corneto inferior, do corneto médio, dos ganchos e das vesículas crivosas podem ser eficazes no alívio de vários sintomas de desconforto na cabeça. Os doentes com rinite crónica também podem sentir desconforto na cabeça devido à formação de pontos de contacto da mucosa no corneto inferior ou médio devido a hiperplasia. A redução dos cornetos através da plastia dos cornetos inferior e médio também pode melhorar estes sintomas. É de salientar que nem todas as queixas de cabeça são rinogénicas. Algumas podem ser enxaquecas neurológicas ou nevralgias. As cefaleias nasais apresentam-se geralmente como uma dor surda que piora com uma constipação ou quando uma infeção sinusal é agravada. A enxaqueca pode ser acompanhada de sintomas vegetativos, como uma forte dor de cabeça com náuseas, vómitos e fotofobia. A nevralgia, por outro lado, apresenta-se como episódios de dor de cabeça intensa, que são de curta duração e podem durar apenas alguns minutos. Estes episódios devem ser tratados no âmbito do diagnóstico diferencial com um neurologista. O corrimento nasal é um sintoma clínico mais difícil de gerir e, na maioria das vezes, requer medicação sistémica para alívio. A cirurgia pode proporcionar uma melhor condição para a recuperação da lesão em relação ao tratamento farmacológico. A cirurgia por si só não é uma boa solução para os sintomas de corrimento nasal. As hormonas nasais podem melhorar a inflamação da mucosa dos seios nasais, reduzir a secreção da mucosa e, juntamente com a aplicação de agentes de drenagem do muco, podem tratar eficazmente o corrimento nasal. No entanto, alguns doentes com gotejamento pós-nasal são mais difíceis de tratar. Os que são causados por inflamação dos seios nasais ou da mucosa nasal podem ser tratados com medicação ou cirurgia. Alguns casos de gotejamento pós-nasal são causados por alterações na composição do muco segregado pelas membranas mucosas ou por hipersensibilidade dos sentidos do doente, sendo menos provável que o tratamento seja bem sucedido.