O princípio da cirurgia de alongamento do pénis é o principal procedimento para o tratamento da displasia peniana, deformidades micropenianas e defeitos penianos parciais traumáticos. Muitos pacientes têm um forte sentimento de inferioridade devido ao seu pénis curto. Alguns pacientes com pénis curto têm dificuldade em fazer com que a sua parceira atinja o orgasmo durante o sexo, pelo que querem resolver estes problemas através de uma cirurgia segura de alongamento do pénis. O comprimento do pénis normal do adulto na China é de cerca de 4,5~11,0cm em condições normais, com um comprimento médio de 7,1±1,5cm e uma circunferência de cerca de 5,5~11,0cm, com uma circunferência média de 7,8±0,7cm; quando ereto, o comprimento é de cerca de 10,7~16,5cm, com uma média de 13,0±1,3cm e uma circunferência de cerca de 8,5~13,5cm, com uma média de 12,2±1,2cm. Se o comprimento do pénis for inferior a 10 cm quando ereto e a vida sexual não for harmoniosa, o alongamento peniano é possível a pedido do doente. Princípio do alongamento do pénis No passado, alguns estudiosos acreditavam que a zona sexualmente sensível das mulheres existia apenas no clítoris, nos lábios e em 2/3 da área da abertura vaginal interna, pelo que o comprimento do pénis não afectava a qualidade da vida sexual, mas, de acordo com estudos recentes, a zona sexualmente sensível também existe no 1/3 distal da vagina das mulheres, e as mulheres obtêm frequentemente um prazer sexual intenso deslizando repetidamente o pénis do colo do útero para o fórnix, o que fornece uma base teórica para o alongamento do pénis. fornece uma justificação teórica para o alongamento do pénis. O pénis é constituído por dois corpos cavernosos penianos e um corpo cavernoso uretral, cuja raiz está ancorada ao arco púbico por dois pés de corpos cavernosos penianos e o corpo do pénis está ancorado à sínfise púbica e à parte inferior da linha branca ventral por meio do ligamento suspensor peniano. O ligamento suspensor do pénis divide-se em ligamento suspensor superficial do pénis e ligamento suspensor profundo do pénis. Quando os ligamentos suspensores penianos superficial e profundo são completamente cortados e separados do arco púbico, o pénis é fixado abaixo da sínfise púbica e do ramo do osso púbico. Quando os ligamentos suspensores superficiais e profundos do pénis são completamente rompidos e separados até ao arco púbico, o pénis, que estava anteriormente fixado à sínfise púbica e abaixo da sínfise púbica, fica totalmente livre, aumentando assim o comprimento do corpo do pénis. Como o pé cavernoso do pénis está ligado ao arco púbico e ao ramo ciático de ambos os lados, e coberto pelo músculo cavernoso ciático e pela membrana tendinosa, a força erétil e a estabilidade do pénis podem ainda ser mantidas quando o pénis está ereto. Indicações para a cirurgia de alongamento peniano 1. Displasia peniana: Homens adultos cujo pénis Se o comprimento do pênis for menor que 10cm no estado ereto e a vida sexual não for harmoniosa, a cirurgia de alongamento peniano é viável de acordo com o pedido do paciente. 2, defeito peniano parcial: o desenvolvimento do corpo cavernoso do pênis é basicamente normal em tais pacientes. O alongamento do pênis pode ser realizado primeiro cortando todos os ligamentos suspensores superficiais e profundos do pênis, ou mesmo separando o pé do corpo cavernoso do pênis, de modo que o corpo cavernoso do pênis enterrado na frente da sínfise púbica possa ser liberado e o retalho abdominal, retalho inguinal ou retalho escrotal possa ser usado para envolver a ferida exposta do corpo cavernoso do pênis. Esta alternativa à reconstrução peniana não só estende eficazmente o comprimento do pénis, mas também permite que o pénis tenha uma sensação normal e função erétil após a cirurgia. 3 . Deformidade peniana pequena: Se o comprimento e a circunferência do pênis ainda forem muito menores do que o normal após o tratamento endócrino durante a primeira infância e a puberdade, o alongamento e o aumento do pênis são viáveis para melhorar a forma do pênis. 4 . Pênis criptogênico ou transposição criptogênica do pênis: Ao realizar a correção do pênis criptogênico ou a transposição criptogênica da correção do pênis, os ligamentos suspensores superficiais e profundos do pênis podem ser cortados ao mesmo tempo, para que o pênis possa ser totalmente estendido e a forma do pênis possa ser mais satisfatória após a cirurgia. No entanto, também deve ser dada atenção à presença de defeitos uretrais ou aberturas anormais. 5. disfunção erétil venosa peniana: realizar o alongamento peniano ao mesmo tempo em que ligar as veias superficiais e profundas do pênis dorsal pode alcançar melhores resultados. Métodos e etapas da cirurgia de alongamento do pênis 1. Preparação pré-operatória: Preparação pré-operatória da pele perineal, medição do comprimento e circunferência do pênis em estados normais e eretos, conversa pré-operatória para informar os pacientes e suas famílias que a raiz do pênis pode ser ligeiramente deslocada para baixo após a cirurgia e que a raiz do pênis pode estar deprimida a curto prazo. 2 . Anestesia: Dependendo da idade do paciente, geralmente é usada uma anestesia peridural ou geral. 3.Posição: posição supina. 4.Cirurgia: Procedimento e passos Extensão cavernosa do arco púbico anterior (alongamento peniano de Long) Este procedimento foi pioneiro pelo Professor Long Daochou em 1984. Evita a artéria peniana dorsal e o nervo peniano dorsal, de modo a que a função sexual não seja afetada após a operação. A pele inteira é incisada de acordo com a incisão projectada e o ligamento suspensor superficial do pénis é exposto, separando-se camada a camada para baixo. A cabeça do pénis é puxada para permitir a tensão no ligamento suspensor e a fáscia superficial e o tecido conjuntivo frouxo de ambos os lados do ligamento suspensor são separados. Depois de cortar o ligamento suspensor superficial do pénis, pode ver-se por baixo o ligamento suspensor profundo do pénis. Cortar o ligamento suspensor profundo e separar o corpo cavernoso do pénis até ao arco púbico ou, se necessário, separar parcialmente e continuar a separar parte do pé do corpo cavernoso, de modo a que o corpo cavernoso do pénis, anteriormente fixado ao ramo subpúbico, fique suficientemente separado para permitir uma maior extensão do pénis. A ferida é cuidadosamente hemostática e a veia peniana dorsal profunda pode ser suturada, se necessário. O tecido adiposo e o tecido conjuntivo de ambos os lados do arco púbico são libertados para formar dois retalhos de tecido, que são preenchidos no espaço à frente do arco púbico depois de os ligamentos suspensores superficiais e profundos do pénis terem sido seccionados e suturados ao periósteo da sínfise púbica, eliminando assim o espaço morto e impedindo a readesão dos ligamentos. As margens da incisão são fechadas em camadas de acordo com o desenho da incisão. Gestão pós-operatória da cirurgia de alongamento do pénis 1. fixar o pénis para cima após a cirurgia, para que não haja tensão no retalho da raiz do pénis; 2. prestar atenção à exsudação e edema da incisão da raiz do pénis após a cirurgia e observar o fluxo sanguíneo do retalho da raiz do pénis; 3. inibir a ereção do pénis, começando a tomar hexestrol 4 mg por via oral ou intramuscular 2 dias antes da cirurgia, 1 vez / dia, ou clorpromazina 12,5 mg, 1 vez / dia, e isopromazina 25 mg, 1 vez / dia; 4. 4. remover o cateter cerca de 3 a 4 dias após a operação; 5. 5 dias após a operação, começar a puxar a cabeça do pénis para a frente e para baixo, começar a puxar levemente. 7 dias depois, aumentar gradualmente o peso para evitar aderências entre as duas extremidades cortadas do ligamento suspensor superficial; 6. 2 semanas após a operação, remover os pontos; 7. após a operação, deitar-se tanto quanto possível, e usar uma ligadura elástica para colocar pressão sobre o pénis para promover a diminuição do edema; 8. 6 semanas após a operação, proibir a relação sexual. Complicações e tratamento da cirurgia de alongamento do pénis 1, edema pós-operatório do prepúcio do pénis: o edema pós-operatório do prepúcio do pénis é a complicação mais comum após a cirurgia de alongamento do pénis, aparecendo geralmente nos 3-5 dias após a cirurgia, com duração de 5-10 dias. É comum o prepúcio do pénis estar inchado e a pele na superfície do prepúcio estar brilhante, e é comum o prepúcio do pénis distal estar fortemente edemaciado, especialmente na zona ventral. Como algumas das veias penianas dorsais superficiais e alguns dos vasos linfáticos são cortados durante a cirurgia, e alguns até cortam as veias dorsais profundas, resultando em obstrução parcial do retorno linfático e venoso, ocorre frequentemente edema do prepúcio peniano. Além disso, a ereção anormal do pênis após a cirurgia também pode agravar a obstrução do refluxo peniano, e o movimento excessivo do paciente fora da cama cedo também pode causar edema devido à gravidade. Medidas preventivas: ① Peça ao paciente para se deitar o máximo possível após a cirurgia; ② Aplique medicamentos ativadores do sangue para reduzir o inchaço; ③ Em casos graves, a fisioterapia pode ser realizada com compressão de bandagem elástica. 2, necrose da ponta do retalho: a necrose da ponta do retalho manifesta-se como uma ponta de retalho branca e vermelha escura dentro de 48-72 horas após a cirurgia. Então, gradualmente, torna-se preto e necrótico. Medidas preventivas: ① fixação externa pós-operatória do pênis em posição neutra para reduzir a tensão no retalho causada pela cortina peniana; ② supressão pós-operatória da ereção peniana; ③ aplicação de isolamento, terapia de micro-ondas, drogas e outros métodos para promover a circulação sanguínea no retalho. Uma vez que esta complicação tenha ocorrido, ela deve ser tratada agressivamente. Em primeiro lugar, deve ser feito um tratamento agressivo de mudança de penso, juntamente com a remoção dos factores desfavoráveis que afectam o fornecimento de sangue e complementado com medicação para melhorar a microcirculação. A mudança de penso deve ser realizada após a remoção da crosta de sangue da incisão com solução de peróxido de hidrogénio e solução salina antibiótica. Se a situação não melhorar, deve proceder-se a um desbridamento cirúrgico para remover o tecido necrótico e voltar a suturá-lo. Se a tensão for elevada, pode ser concebida uma reparação auxiliar do retalho. 3) Hematoma: O hematoma ocorre geralmente em resultado de hemostase intra-operatória incompleta ou de drenagem pós-operatória deficiente. Devido à relativa dificuldade em expor o campo cirúrgico do alongamento peniano, é difícil parar o sangramento, além disso, o suprimento de sangue no períneo é relativamente rico, e há mais vazamento de sangue do trauma, e a má drenagem pós-operatória também pode causar hematoma. Medidas preventivas: ① A hemostasia intraoperatória rigorosa e completa é o ponto mais crucial; ② Coloque comprimidos de drenagem ou tubos de drenagem na área cirúrgica para drenagem e observe a drenagem diariamente; ③ Aplicação rotineira de medicamentos hemostáticos após a cirurgia. O tratamento das complicações deve basear-se no tratamento acima referido, utilizando métodos como a ligadura de pressão local. Se a punção revelar sangramento ativo, a incisão cirúrgica deve ser realizada ativamente para interromper completamente o sangramento e remover o hematoma. 4, atraso na cicatrização da ferida: o tempo de cicatrização da ferida é geralmente de 12 a 16 dias, pelo que a remoção dos pontos deve ser estritamente limitada a 2 semanas, a remoção prematura dos pontos não é propícia à cicatrização da ferida. Se a ferida não cicatrizar em 3 semanas após a cirurgia, é considerada como cicatrização tardia. Geralmente, considera-se que está relacionada com a condição física e o nível nutricional do doente, sendo que os cuidados pós-operatórios incorrectos também são uma causa. Para os pacientes que solicitam o alongamento do pénis, as indicações para a cirurgia devem ser rigorosamente compreendidas, e algumas pessoas com lesões orgânicas graves devem ser consideradas como contra-indicadas para a cirurgia. Por isso, para além do tratamento convencional deste tipo de doentes, a terapêutica de suporte sistémica é também muito importante. Além disso, a má nutrição de alguns pacientes após a cirurgia devido a várias razões também é uma das razões para o atraso na cicatrização de feridas, e é muito importante fortalecer a nutrição dos pacientes em geral. 5) Infeção: A maioria das infecções ocorre devido a uma prática asséptica pouco rigorosa, mudanças de penso pós-operatórias inadequadas e cuidados impróprios. Os doentes têm muitas vezes dificuldade em urinar devido à dor e ao edema do prepúcio, e pode ocorrer que a urina encharque a incisão. Por conseguinte, as mudanças de pensos e os cuidados pós-operatórios devem ser efectuados atempadamente e de forma estritamente asséptica, e a incisão deve ser observada de perto. Dado que o local da cirurgia de alongamento do pénis é especial, os antibióticos pós-operatórios devem ser aplicados por rotina para evitar a ocorrência de infeção. Quando a infeção ocorre, os cuidados pós-operatórios e as mudanças de medicação devem ser reforçados e os antibióticos sensíveis devem ser seleccionados de acordo com os testes de sensibilidade aos fármacos. 6. deformidade pós-operatória da teia peniana: Estritamente falando, a deformidade pós-operatória da teia peniana não é uma complicação real, pois isso ocorre porque: ① o retalho cirúrgico é projetado e realizado principalmente no lado dorsal do pênis; ② a pele do lado ventral do pênis não é suplementada adequadamente após a cirurgia, mas é atendida pelo alongamento elástico da pele; ③ quando o comprimento do pênis é alongado além do limite elástico da pele ventral, o lado ventral do pênis forma-se uma deformidade em forma de teia onde as dobras da pele e o escroto do pénis estão ligados. Para garantir a viabilidade do retalho, o cirurgião retém demasiado do retalho e o pénis fica demasiado inchado e com teias. Para este tipo de doentes, pode ser realizada uma segunda operação para corrigir o pénis com membranas, com um intervalo de 3 a 6 meses entre a primeira e a segunda fase da cirurgia.