Hoje, uma mãe ansiosa perguntou sobre a recorrência da doença do seu filho com a doença de Crohn, e embora eu tenha respondido, estava sempre um pouco bloqueada na minha mente.
Porquê?
>>br />Porque esta mãe disse que o seu filho foi diagnosticado com a doença de Crohn e foi também hospitalizado num hospital regulamentado, e que o seu estado era estável após tratamento hormonal e azatioprina. No entanto, depois da alta do seu filho do hospital, ela leu algo na Internet e pensou que a azatioprina era muito tóxica, por isso deixou de a usar sozinha durante vários meses. Isto levou directamente a uma reincidência da doença desta vez.
I, por exemplo, preciso realmente de dizer algumas palavras para a azatioprina.
Umas palavras de defesa para a azatioprina. Porque, demasiados pacientes não o compreendem.
Primeiro de tudo, a azatioprina é um imunossupressor e é um dos medicamentos mais importantes no tratamento da doença de Crohn. A azatioprina é o primeiro e mais utilizado fármaco para manutenção (ou seja, para prevenir recaídas após o controlo da doença). Para as doenças crónicas ao longo da vida, a prevenção de recaídas é a maior curva de aprendizagem quando se trata de medicação de manutenção. Tenho enfatizado repetidamente este ponto nas minhas palestras aos médicos: Um cavalheiro não trata a doença antes de ela ocorrer. De facto, significa que a prevenção de recaída é a maior aprendizagem de um especialista em IBD. O medicamento mais importante para a prevenção de recaídas é esta classe de medicamentos – medicamentos imunossupressores como a azatioprina!
Segundamente, a azatioprina tem muitos efeitos secundários, sendo os mais comuns a leucopenia e o comprometimento da função hepática. Outros efeitos secundários incluem erupções cutâneas, sintomas semelhantes aos da gripe, e pancreatite aguda. No entanto, a grande maioria dos efeitos secundários pode ser controlada, e desde que sejam devidamente acompanhados por um especialista experiente, não existem basicamente problemas de maior. Uma vez detectados os efeitos secundários de forma atempada, estes podem basicamente ser melhorados após a paragem do medicamento. Não há necessidade de ter medo da azatioprina.
Além disso, os efeitos secundários da azatioprina ocorrem frequentemente nos primeiros 2 meses da toma do fármaco, enquanto que são basicamente necessários 2 – 3 meses para que o fármaco faça efeito. Este paradoxo é o que torna muitos pacientes relutantes em usar o fármaco. Como resultado, muitos pacientes sentem apenas alguns efeitos secundários do fármaco nas fases iniciais da sua toma e não experimentam nenhum dos seus benefícios. Para este ponto, espero que se possa manter, porque a doença de Crohn é uma doença crónica para toda a vida, e o uso a longo prazo de drogas semelhantes às hormonas pode produzir efeitos secundários graves se não for mantido por uma boa medicação. Desde que seja tolerada e aderida, ver-se-á lentamente a eficácia de medicamentos de manutenção como a azatioprina. Muitos dos meus pacientes mais velhos já experimentaram isto e espero que os pacientes mais recentes comuniquem mais com os seus pacientes mais velhos se tiverem a oportunidade de o fazer. Muitos dos meus pacientes externos têm-me mencionado repetidamente que os seus sintomas melhoraram significativamente com a adesão à azatioprina e que as recaídas diminuíram significativamente.
Finalmente, gostaria também de esclarecer que não basta que os pacientes com a doença de Crohn se sintam bem consigo próprios, porque muitas vezes a doença progride calmamente. Se utilizarmos a analogia de uma pontuação de exame de 100 em 100, o que significa que a autopercepção é apenas 60, esperamos que o paciente possa atingir 90, o que significa que a mucosa cicatrizou endoscopicamente. Porque muita literatura e experiência clínica mostra que só quando a mucosa cicatriza (ou seja, quando a úlcera original, etc., cicatriza sob endoscopia), o número de procedimentos pode ser efectivamente reduzido, o prognóstico pode ser melhorado, e a qualidade de vida pode ser melhorada. Drogas como a azatioprina são as que podem melhorar a probabilidade de cura da mucosa.
>br />Obviamente, a azatioprina não é a única droga que previne a recorrência, e um pequeno número de pacientes não a tolera e tem de ser mantida com outras drogas. Tudo isto são coisas que os nossos médicos especialistas precisam de individualizar de acordo com a condição e constituição reais do paciente.
Na longa jornada do tratamento da doença de Crohn, medicamentos como a azatioprina são frequentemente as armas mais importantes! Por favor, não deixe de tomar os seus medicamentos à vontade!