Um dia em Março de 2007, logo após o festival tradicional chinês, o Festival da Primavera, Wang Xiaohua (um pseudónimo), que vive no distrito de Tongzhou em Pequim, começou a sentir-se fraca em todo o lado, mas ela não se importou, pensando que estava cansada durante o Festival da Primavera. Ela é a mais velha da família, as duas irmãs seguintes, as irmãs têm um bom relacionamento, embora se tenham tornado uma família e tenham filhos, mas todos os anos o Festival da Primavera irá reunir-se na sua família para o Ano Novo, sempre que, a família dentro e fora de uma dúzia de pessoas comer e beber, irá fazê-la ocupada no escuro. Ela tem uma sensação de cansaço após o Festival da Primavera todos os anos, ela tem alguma experiência deste sentimento, após o festival, precisa sempre de descansar durante algum tempo para se recuperar. Mas este ano, ela sentiu-se diferente dos anos anteriores, como não pode descansar mais. Uma semana depois, ela decidiu ir ao hospital para verificar …… para o hospital primeiro verificar a rotina do sangue, glóbulos brancos 38 × 109 / litro, hemoglobina 124 g / litro, plaquetas 54 × 109 / litro. A primeira coisa a fazer é ter uma boa ideia daquilo em que se está a meter. Naquela tarde, Xiaohua foi admitida no departamento de hematologia, a mesma sala com os pacientes estão a usar máscaras “carecas”. Em breve, o médico fez-lhe um teste de aspiração de medula óssea, embora Xiaohua estivesse muito assustada, mas sentiu que a penetração óssea não lhe doía. Após a admissão, as duas irmãs e o cunhado de Xiaohua vieram ao hospital para a visitar, todos se acompanharam cuidadosamente, e todos usaram máscaras? Xiaohua não pôde finalmente ajudar-se a si própria: “Que doença é que eu tenho no fim? Será leucemia? Não a escondem de mim, se for, digam-me, eu não tenho medo ……”. O seu marido e irmãs viraram a cabeça e derramaram lágrimas. Sim, Xiaohua obteve a confirmação. “O meu filho não pode viver sem a sua mãe”, Xiaohua implorou ao médico, “por favor salve-me ……”.
As opções de tratamento actuais para a leucemia são quimioterapia, transplante de células estaminais hematopoiéticas, terapia biomoduladora, terapia genética, terapia de medicina chinesa e várias outras. Embora existam vários tratamentos, o principal método continua a ser a quimioterapia regular e padronizada. A hipótese de correspondência HLA é de 25% em irmãos e 1 em 100.000 em doadores não relacionados.
>Xiaohua tem duas irmãs, e ela tem a hipótese de encontrar um doador adequado. No entanto, primeiro teve de se submeter a uma quimioterapia de “indução de remissão”, e só depois desta fase da quimioterapia, as células de leucemia no seu corpo foram suprimidas a um nível muito baixo (menos de 5% na medula óssea) antes de ter tido as condições básicas para o transplante. Wang Xiaohua submeteu-se à quimioterapia de “indução de remissão”, conseguiu uma remissão completa, e teve a sorte de ser compatível com a sua irmã.
>br />Xiaohua ganhou coragem e decidiu fazer o transplante, ela perguntou sobre o que era o transplante de células estaminais hematopoiéticas. Onde é o melhor lugar para o fazer e como o fazer? Tem de ir para a sala de operações? Tenho de encontrar um bom cirurgião? Através da Internet e da introdução detalhada dos médicos, ela finalmente compreendeu e assinou firmemente o formulário de consentimento para transplante.
>Tranplante de medula óssea e transplante de células estaminais hematopoiéticas Porque é que a Xiaohua teve um transplante de células estaminais hematopoiéticas em vez de um transplante de medula óssea? São a mesma coisa? Na verdade, estes termos foram desenvolvidos no decurso de um transplante. Nos primeiros tempos do transplante, a medula óssea era utilizada como matéria-prima para transplante, pelo que era chamada de “transplante de medula óssea”. ” é um componente da medula óssea, que está presente na medula óssea e deve ser obtido através da colheita da medula óssea. Com uma maior compreensão do transplante de medula óssea e do desenvolvimento de medicamentos, os médicos são capazes de proliferar e libertar células estaminais hematopoiéticas da medula óssea para o sangue periférico, injectando o factor de estimulação da colónia de granulócitos num dador saudável, concentrando depois as células estaminais hematopoiéticas do sangue periférico do dador para transplante pode evitar a dor da colheita de grandes quantidades de medula óssea. Ambos os métodos de transplante têm as suas vantagens e desvantagens, mas a maioria dos hospitais realizam “HSCT” a fim de evitar o processo doloroso da colheita de medula para o doador.
De acordo com o doador, o HSCT pode ser dividido em transplante autólogo, transplante homozigótico entre gémeos idênticos, e transplante homozigótico alogénico, que é ainda dividido em transplante de dador irmão e transplante de dador não-sangue. De acordo com o órgão de origem das células estaminais hematopoiéticas pode ser dividido em transplante de medula óssea, transplante de células estaminais hematopoiéticas do sangue periférico, transplante de células hepáticas fetais, e transplante de sangue do cordão umbilical. De acordo com o pré-tratamento antes do transplante, também podem ser divididos em transplante de medula purificada e transplante de medula não purificada. Com base no facto de o enxerto ser ou não purificado, é classificado como transplante geral de células estaminais hematopoéticas, transplante de remoção de linfócitos T, e transplante de células CD34+ purificadas. De acordo com o grau de compatibilidade do HLA (antigénio leucocitário humano) entre dadores e receptores, os transplantes compatíveis com HLA, os transplantes com HLA e os transplantes não compatíveis com HLA podem ser classificados.
De acordo com o tratamento médico actual, a aplicação do “HLA-compatível com HSCT entre irmãos” pode produzir eficazmente efeitos anti-leucemia e é relativamente segura para os pacientes. O transplante hematopoiético de células estaminais seria a melhor escolha se o paciente tiver um irmão e se for encontrado um fósforo. No entanto, a política de planeamento familiar na China faz com que a maioria das famílias tenha apenas um filho, pelo que se perde a probabilidade de correspondência de 25%, e por outro lado, a quantidade limitada de espécimes no banco de células estaminais do sangue (banco de medula óssea) não é suficiente para aumentar a probabilidade de correspondência não relacionada de 1/10.000. Todos sabemos que metade dos cromossomas de uma criança provém do pai e metade da mãe, o que significa que a maioria dos doentes pode encontrar pelo menos um dador relacionado com hemizigotos HLA. Portanto, o transplante de células estaminais hematopoiéticas HLA parental é actualmente um tema de investigação quente, mas também um tema difícil.
Antes do transplante de células estaminais hematopoiéticas, os pacientes são submetidos a pré-tratamento que consiste em certas doses de quimioterapia e/ou radioterapia, geralmente durante 6 a 9 dias, para matar células leucémicas no corpo do paciente e suprimir a imunidade do paciente, e depois as células estaminais hematopoiéticas do doador recolhidas são introduzidas no corpo do receptor através de uma veia. Estas células são então libertadas na corrente sanguínea e gradualmente criam um sistema hematopoiético e imunitário derivado do doador no corpo do receptor, com o objectivo de tratar a leucemia. Ao realizar um transplante de células estaminais hematopoiéticas, o paciente transplanta o sistema hematopoiético e imunitário de um dador saudável. Este é um processo gradual de construção e não requer que o paciente entre na sala de operações, como outros transplantes de órgãos que requerem operações cirúrgicas. Todo o processo de transplante precisa de ser feito numa sala esterilizada para evitar infecções bacterianas, fúngicas e virais durante um período de imunodeficiência.
Selecionar “Clear Marrow” ou “Non-clear Marrow” Wang Xiaohua teve a sorte de ter uma irmã que correspondia ao seu HLA e estava medicamente qualificada para ser doadora de células estaminais de sangue. A questão seguinte era se escolher um transplante de “medula clara” ou um transplante de “medula não clara”.
Tradicional transplante de medula clara utiliza doses elevadas de radiação e quimioterapia como regime de pré-tratamento, tornando o processo de transplante muito arriscado, tais como períodos mais longos de supressão hematopoiética grave que pode causar hemorragia cerebral, hemorragia pulmonar e susceptibilidade à sepsis bacteriana e fúngica, levando frequentemente à morte precoce do paciente; doses elevadas de radioterapia também tendem a causar complicações graves, tais como pneumonia por radiação, síndrome de oclusão das veias hepáticas e cataratas. Além disso, a incidência de doença de enxerto-versus-hospedeiro (DORTV) é também elevada e grave; os pacientes são lentos a reconstruir a sua função imunológica após o transplante e propensos a várias infecções recorrentes, que afectam seriamente a qualidade de sobrevivência dos pacientes após o transplante.
>br /> Em contraste, o HSCT de medula não purificada descarta a radioterapia e o pré-tratamento quimioterápico de alta dose utilizados em transplantes tradicionais, e utiliza principalmente medicamentos de baixa toxicidade e baixos efeitos secundários ou combinados com radioterapia de baixa dose (2 Gy) para formar um regime de pré-tratamento, que não só é bem tolerado pelos pacientes, mas também tem complicações ligeiras relacionadas com o pré-tratamento; se for utilizado um regime de pré-tratamento de medula não purificada sem radioterapia, complicações como pneumonia por radiação, cataratas, complicações reprodutivas como pneumonia por radiação, cataratas, e disfunções reprodutivas podem ser completamente evitadas com um regime de pré-tratamento de medula não purificada sem radioterapia.
Comparado com o transplante de medula clara, a reconstituição hematopoiética após o transplante de medula não clara é rápida, mais de 10 ou mesmo 20 dias antes do transplante de medula clara, o que encurta muito o período de mielossupressão dos pacientes e reduz significativamente a mortalidade precoce, tornando o TCTH mais seguro e menos arriscado. Mais importante ainda, o transplante de medula não clara reduziu significativamente a incidência e gravidade da doença enxerto-versus-hospedeiro após o transplante devido ao tratamento imunomodulador melhorado antes e depois do transplante, e mais pacientes não necessitam de tomar medicamentos imunossupressores a longo prazo após o transplante, o que acelera a reconstituição imunológica e melhora a qualidade de vida.
Neste momento, o transplante de medula não purificada tornou-se uma das direcções importantes da investigação do HSCT, especialmente no campo da investigação do HLA-hemophilic HSCT, o modelo de transplante de medula não purificada promete resolver o “gargalo” que restringe o HLA-hemophilic HSCT e fazer um avanço para reduzir eficazmente a incidência de GVHD grave.
Em 29 de Setembro de 2007, Wang Xiaohua lembrou-se desta data para sempre. Nas suas próprias palavras, foi o dia em que ela renasceu e o seu segundo aniversário. Xiaohua optou pelo pré-tratamento “não-purga”, e o processo correu tão bem que ela não sentiu que estava a passar por uma “fênix nirvana”. Quando viu as células estaminais sanguíneas doadas pela sua irmã biológica a fluir lentamente para o seu corpo enquanto estava deitada na ala estéril, os seus olhos não puderam deixar de humedecer e brilhar com lágrimas de esperança.
Dois dias após o transplante a hematopoiese começou a recuperar e ela saiu da ala estéril suavemente, com a confiança de recuperar a flor da vida. Já passou quase um ano desde o transplante de Wang Xiaohua, a sua medicação oral anti-rejeição foi reduzida e interrompida, ela é capaz de se cuidar e realizar gradualmente algum trabalho leve, e novos cabelos brotaram na sua cabeça, mais escuros e brilhantes do que antes, com uma ligeira ondulação…